Целевые значения сатурации при оксигенотерапии: рекомендации BMJ

Рекомендации по верхней и нижней границе сатурации при проведении оксигенотерапии по мнению экспертов BMJ

Назначать дополнительный кислород пациентам независимо от насыщения кислородом крови — давняя культурная норма в медицине. В последние годы опубликованы результаты исследований, смещающих представления клиницистов о рутинном назначении кислорода.

Недавние систематический обзор и метаанализ (Lancet 2018; 391:1693-705) показали, что избыток дополнительного кислорода увеличивает больничную летальность. Эксперты Британского медицинского журнала сформулировали рекомендации по целевым значениям насыщения капиллярной крови кислородом для пациентов с неотложными состояниями. Рекомендуем ознакомиться с доказательной базой в оригинальной статье, полный текст которой на английском языке доступен бесплатно (PDF | сайт BMJ).

Читать далее «Целевые значения сатурации при оксигенотерапии: рекомендации BMJ»

Прием Селлика: непревзойденный с 1961 года

В 1961 году Селлик описал давление на перстневидный хрящ для предотвращения регургитации во время анестезии, и с тех пор этот метод стал известен как прием Селлика (в англоязычной литературе чаще cricoid pressure, cricoid force). Внешнее усилие, приложенное к перстневидному хрящу, прижимает пищевод к шейным позвонкам. В теории этот прием должен пережать эластичный пищевод при сохранении просвета дыхательных путей за счет жесткости перстневидного хряща [1]. Читать далее «Прием Селлика: непревзойденный с 1961 года»

Эндотрахеальная трубка с видеокамерой — еще один вариант при экстренной интубации

Видеокамера со светодиодной подсветкой, вмонтированная в “переднюю” стенку эндотрахеальной трубки (ЭТТ), позволяет подтвердить положение ЭТТ — на экране визуализируются кольца трахеи, а при дальнейшем продвижении — карина.

Пример изображения с камеры, вмонтированной в эндотрахеальную трубку. Фото с сайта moss-info.it

Читать далее «Эндотрахеальная трубка с видеокамерой — еще один вариант при экстренной интубации»

Влияние стратегии первоначального введения ларингеальной трубки против эндотрахеальной интубации на 72-часовую выживаемость у взрослых с внебольничной остановкой кровообращения

В журнале Американской медицинской ассоциации опубликованы результаты еще одного исследования по сравнению надгортанных (надсвязочных) устройств с эндотрахеальной интубацией при внебольничной остановке кровообращения. Недавно мы писали о масштабном английском исследовании эффективности воздуховодов i-gel против эндотрахеальной интубации, где старая добрая интубация смотрелась более выигрышно. Сегодня знакомимся с результатами американских коллег. Читать далее «Влияние стратегии первоначального введения ларингеальной трубки против эндотрахеальной интубации на 72-часовую выживаемость у взрослых с внебольничной остановкой кровообращения»

Надгортанные устройства не лучше эндотрахеальной интубации при внебольничной остановке кровообращения: исследование AIRWAYS-2

Для «продвинутого» обеспечения проходимости дыхательных путей при сердечно-легочной реанимации вам как медицинскому профессионалу “первого контакта” придется сделать выбор из двух глобальных альтернатив: проводить интубацию трахеи или использовать т.н. надгортанное устройство.

В пользу интубации говорит лучшая сохранность при перемещении и транспортировке пациента и надежная герметизация дыхательных путей; на стороне надгортанных устройств — сравнительно простая техника манипуляции и отсутствие перерывов в компрессиях грудной клетки. Здесь, однако, стоит отметить, что тренированный интубатор не задержит компрессии дольше чем на 10 секунд.

28 августа 2018 года на сайте журнала Американской медицинской ассоциации опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования AIRWAYS-2 — “Влияние стратегии применения надгортанных устройств против эндотрахеальной интубации при внебольничной остановке кровообращения на функциональный исход”. Читать далее «Надгортанные устройства не лучше эндотрахеальной интубации при внебольничной остановке кровообращения: исследование AIRWAYS-2»

Интраоперационная протективная вентиляция в предотвращении послеоперационных легочных осложнений

Представляем вашему вниманию  перевод статьи из журнала Anesthesiology, посвященной профилактике послеоперационных легочных осложнений. В данном обзоре рассмотрена патофизиология вентилятор-индуцированных повреждений легких и стратегия вентиляции, направленная на снижение частоты послеоперационных легочных осложнений. Авторы основываются на большом количестве рассмотренных клинических исследований.

Материал предназначен для практикующих анестезиологов, а также для студентов и ординаторов, изучающих физиологию и патофизиологию искусственной вентиляции легких.

Перевод любезно предоставлен Андреем Васильевичем Колядко, ординатором первого года, анестезиологом-реаниматологом кафедры факультетской хирургии Медицинского Института Сургутского Государственного Университета (МИ СурГУ).

Случай от первого лица: массивная ТЭЛА, ЭКМО, СЛР, тромбэктомия, выздоровление

Кардиолог и операционный медицинский директор по городу Ричмонд, штат Вирджиния, Джозеф Орнато, MD, перенес массивную тромбоэмболию лёгочной артерии. Время до спасительной операции помогла выиграть экстракорпоральная мембранная оксигенация, доступная в отделении экстренной помощи больницы, где трудится доктор Орнато.

Историю своей болезни Джозеф Орнато изложил на страницах Journal of Emergency Medical Services, мы прочитали ее и перевели для вас: Читать далее «Случай от первого лица: массивная ТЭЛА, ЭКМО, СЛР, тромбэктомия, выздоровление»

Внутрикостный доступ при остановке кровообращения:меньше выживаемость, хуже неврологический исход

Медицинская помощь при неотложных состояниях предполагает надежный сосудистый доступ для быстрой доставки лекарственных средств в системный кровоток, а дальше к органам и тканям — мишеням. “Золотой стандарт” на этапе “скорой помощи” — катетеризация крупной периферической вены, обычно на верхней конечности. Это быстро, безопасно для пациента, сравнительно несложно и достаточно надежно при грамотной фиксации катетера. При необходимости быстро ввести большой жидкости (например, при гиповолемии) можно катетеризовать вторую вену.

В силу индивидуальных особенностей некоторые человеческие организмы лишены заметных, контурированных подкожных вен. А когда эти вены нужны больше всего (опять же, при шоке), они имеют наклонность спадаться и поддаются катетеризации намного хуже. Читать далее «Внутрикостный доступ при остановке кровообращения:меньше выживаемость, хуже неврологический исход»

Татуировка “НЕ РЕАНИМИРОВАТЬ”: право, этика и случаи из практики

Нередко можно увидеть в соцсетях и непрофильных СМИ истории о людях, при жизни оформляющих отказ от реанимационных мероприятий. Как правило, это обусловлено хроническим заболеванием, приносящим страдания, и плохим прогнозом на выздоровление. Татуировка — неплохой способ оповестить медицинский персонал о каких-либо важных моментах, связанных со здоровьем носителя, на тот случай, если он без сознания и рядом нет родственников. Татуировки “не реанимировать” почему-то особенно привлекают журналистов и SMM-щиков, а уж стоит написать, что их наносят себе сплошь и рядом сами врачи, новости приобретают вирусный охват.

Текст: Девятый вызов | t.me/ninthcall Фото: см. «Источники»

Имеет ли какое-то значение татуировка «не реанимировать» в России?
Правила отказа от реанимации определены законом: Читать далее «Татуировка “НЕ РЕАНИМИРОВАТЬ”: право, этика и случаи из практики»

Электромеханическая диссоциация: так ли уж все безнадежно?

Электромеханическая диссоциация (ЭМД, ЭАБП) остается одним из самых тяжелых видов остановки сердца, и низкий процент восстановления спонтанного кровообращения и выживаемости лишь подтверждает это. Мы уже говорили о важности своевременной диагностики причины для успешного лечения электромеханической диссоциации, а теперь хотели бы привести результаты своевременного лечения ЭМД. Читать далее «Электромеханическая диссоциация: так ли уж все безнадежно?»