Утопление. Патофизиология. Первая и медицинская помощь

Сокращенный перевод статьи из журнала Anesthesiology выполнил Щепарев Иван Сергеевич, врач – анестезиолог-реаниматолог из Москвы. Оригинал статьи Anesthesiology 6 2009, Vol.110, 1390-1401 доступен по ссылке

Определения
Патофизиология
Лечение
Профилактика
Источники

За последние четыре десятилетия мы приобрели много новых знаний о патофизиологии и лечении утоплений. Улучшение средств обеспечения безопасности на воде, а также обученности населения СЛР привели к трехкратному снижению смертности от утоплений в США ежегодно. В обзоре представлены современные знания об эпидемиологии, патофизиологии и лечении утоплений, обновлены определения утопления и процесса утопления, а также представлены предложения для дальнейшего повышения мер безопасности на воде. Читать далее «Утопление. Патофизиология. Первая и медицинская помощь»

Значение реанимационной бригады при внебольничной остановке кровообращения в Англии

В англоязычных странах, как правило, персонал выездных бригад не имеет квалификации врача. Тем не менее, проводятся исследования о целесообразности включения в состав бригад врачебного персонала. Результаты одного из них опубликованы недавно в журнале Resuscitation.

Подготовка персонала “скорой помощи” в Англии

Разберемся для начала с квалификацией медперсонала “скорой помощи” Соединенного Королевства, где проводилось исследование.

Читать далее «Значение реанимационной бригады при внебольничной остановке кровообращения в Англии»

Экстренная ангиография после остановки кровообращения: исследование COACT

Ишемическая болезнь сердца – одна из основных причин внезапной остановки кровообращения. В случае эффективной реанимации в стационаре следует рассмотреть вопрос о проведении экстренной коронарной ангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Читать далее «Экстренная ангиография после остановки кровообращения: исследование COACT»

Парадоксальное движение голосовых связок

Любое на первый взгляд необычное и загадочное острое состояние по мере диагностики и обследования в стационаре получает скучный буквенно-цифровой код международной классификации болезней десятого пересмотра. Но вдруг однажды…

Представьте себя в роли врача приемного отделения, который принимает пациентку у бригады скорой медицинской помощи.

Девушка, 18 лет, доставлена в стационар после якобы “остановки дыхания”, с установкой на госпитализацию. При осмотре Глазго 15. Жалобы на боль в пояснице и животе справа, головную боль, слабость. Физикально без патологии. Ходит самостоятельно на полусогнутых ногах, “припадает”. Сухой непродуктивный кашель. В анамнезе консультации психиатра по поводу суицидальных намерений.  Обследована, проконсультирована (в т.ч. КТ головы и поясничного отдела позвоночника): умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, фолликулярная киста справа, клинически не значимая протрузия межпозвоночного диска в поясничном отделе.

И внезапно –

на фоне введения преднизолона: фиксация взгляда и клиника обструкции верхних дыхательных путей (работа дыхательной мускулатуры без потока воздуха, рука на горле), со временем цианоз губ и снижение сатурации. После одного вдоха Амбушкой восстановление эффективного спонтанного дыхания, сознания. Читать далее «Парадоксальное движение голосовых связок»

Крикотиреотомия: клинический случай, видео и разбор

Крикотиреотомия (она же коникотомия) – метод “последней надежды” при обеспечении проходимости дыхательных путей. Обычно эта операция проходит в условиях стресса (по понятным причинам), поэтому в сети немного видеозаписей реальных вмешательств. Представляем вашему вниманию клинический случай, опубликованный на сайте emcrit.org как видеоподкаст с обсуждением операции. Мы сделали русские субтитры для видео.

Кому НУЖНО посмотреть это видео:

  • каждому, кто думает, что может “разрезать горло” человеку с инородным телом в дыхательных путях;
  • каждому абитуриенту, собравшемуся поступать в медицинский ВУЗ;
  • каждому студенту, собравшемуся в ординатуру по СМП или АиР;
  • действующим хирургам, скорикам, реаниматологам, ЛОРам – по желанию.

Кому НЕ СТОИТ смотреть:

  • впечатлительным, восприимчивым, эмоционально неустойчивым людям (видео содержит травмирующие эпизоды медицинского вмешательства, но все кончается хорошо).

В данном видео выполняется коникотомия по методу “скальпель – буж – трубка”, рекомендованному многими западными профессиональными сообществами. Техника может отличаться от используемой в вашей организации.

ИСТОЧНИК

http://emcrit.org/emcrit/real-surgical-airway/

Руководство по интубации трахеи у взрослых в критическом состоянии: читаем вместе

Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults
A. Higgs, B. A. McGrath, C. Goddard, J. Rangasami, G. Suntharalingam, R. Gale, T. M. Cook and on behalf of Difficult Airway Society, Intensive Care Society, Faculty of Intensive Care Medicine, Royal College of Anaesthetists

British Journal of Anaesthesia, 120 (2): 323e352 (2018)

Текст: Девятый вызов | t.me/ninthcall

Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей у экстренных пациентов качественно отличается от манипуляций в плановой анестезиологической практике. Рабочая группа из представителей Сообщества трудных дыхательных путей, Сообщества интенсивной терапии, Королевского колледжа анестезиологов и других британских профессиональных сообществ в своем руководстве аккумулировала современные представления об экстренной интубации трахеи.

Полный текст гайдлайна доступен на сайте по ссылке и в прилагаемом файле PDF, а мы разберем лишь некоторые моменты.

Читать далее «Руководство по интубации трахеи у взрослых в критическом состоянии: читаем вместе»

Сэр Макинтош приглашает на буги

Текст: Девятый вызов
Редакция: Вадим Сизов, врач – анестезиолог-реаниматолог.

Дыхательные пути экстренного пациента – это совсем не то, что дыхательные пути планового, голодного, обследованного пациента на операционном столе. Опять же, экстренные дыхательные пути на кровати реанимационной еще полбеды, а вот где-нибудь на полу, на лестнице, между шкафом и тумбочкой… И вроде бы видна в тусклом свете ларингоскопа голосовая щель, но трубка не лезет, хоть плачь. У наиболее запасливых коллег был припасен на этот случай драгоценный и редкий девайс – проводник (он же стилет). В давние времена ходили слухи, что за неимением фабричного проводника можно изготовить кустарный (размачиваем в растворителе полихлорвиниловую изоляцию, натягиваем на толстую гибкую проволоку, растворитель испаряется, изоляция плотно охватывает металл), но в большинстве своем их “добывали” в ОРИТ.

Шли годы, рука тянулась за проводником все реже, даже девятого размера трубки беспрекословно повиновались и знали свое место в трахее. Но однажды более опытный коллега попросил меня показать набор для обеспечения проходимости дыхательных путей.

– Где же твой проводник? – спросил он меня.
– Вот же он.
– Хорошо, но это стилет, а где твой буж?
– Какой еще буж?
– Буж, интродьюсер, длинный и синий?

Хорошо, что тогда уже был широкополосный интернет, а в интернете был  #FOAMed. Выяснилось, что способствовать интубации можно двумя разными видами проводников. Итак, по порядку

Читать далее «Сэр Макинтош приглашает на буги»

АНАФИЛАКСИЯ с шоком и без

Статья обновлена 31 декабря 2022 года в соответствии с утвержденными клиническими рекомендациями

Когда мне нужно быстро оценить руководство по медицине неотложных состояний, первым делом я открываю раздел “Анафилактический шок”. Если там нет откровенной дичи, можно листать дальше, но в некоторых случаях хочется заплакать и книжку закрыть. А уж если глава называется “Анафилаксия”, то на сердце становится тепло и я приступаю к вдумчивому чтению.

На мой взгляд, есть важный момент в изучении острых аллергических реакций, на котором не очень заостряют внимание при обучении врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. С точки зрения медицины неотложных состояний реакции гиперчувствительности можно разделить на две группы:

  • от которых ваш пациент погибнет в ближайшие минуты и часы;
  • которые не угрожают жизни.

Жизнеугрожающую реакцию гиперчувствительности в зарубежных (а в последние годы и во многих отечественных) руководствах называют анафилаксией. В этой группе объединены состояния, которым нас учили по отдельности: анафилактический шок и ангионевротический отек с нарушением проходимости дыхательных путей. Такое объединение имеет под собой прочную клиническую основу: и то, и другое состояние требует экстренного внутримышечного введения эпинефрина (адреналина).

Диагностические критерии анафилаксии

Читать далее «АНАФИЛАКСИЯ с шоком и без»

Целевые значения сатурации при оксигенотерапии: рекомендации BMJ

Рекомендации по верхней и нижней границе сатурации при проведении оксигенотерапии по мнению экспертов BMJ

Назначать дополнительный кислород пациентам независимо от насыщения кислородом крови – давняя культурная норма в медицине. В последние годы опубликованы результаты исследований, смещающих представления клиницистов о рутинном назначении кислорода.

Недавние систематический обзор и метаанализ (Lancet 2018; 391:1693-705) показали, что избыток дополнительного кислорода увеличивает больничную летальность. Эксперты Британского медицинского журнала сформулировали рекомендации по целевым значениям насыщения капиллярной крови кислородом для пациентов с неотложными состояниями. Рекомендуем ознакомиться с доказательной базой в оригинальной статье, полный текст которой на английском языке доступен бесплатно (PDF | сайт BMJ).

Читать далее «Целевые значения сатурации при оксигенотерапии: рекомендации BMJ»

Прием Селлика: непревзойденный с 1961 года

В 1961 году Селлик описал давление на перстневидный хрящ для предотвращения регургитации во время анестезии, и с тех пор этот метод стал известен как прием Селлика (в англоязычной литературе чаще cricoid pressure, cricoid force). Внешнее усилие, приложенное к перстневидному хрящу, прижимает пищевод к шейным позвонкам. В теории этот прием должен пережать эластичный пищевод при сохранении просвета дыхательных путей за счет жесткости перстневидного хряща [1]. Читать далее «Прием Селлика: непревзойденный с 1961 года»