Девятый вызов | The 9th Call
4.51K members
67 photos
1 video
29 files
156 links
Переводы, обзоры, новости из мира экстренной медицины и "скорой помощи".
Сайт 9thcall.ru
Написать администратору @the9thcall
Download Telegram
to view and join the conversation
Abdominal Aortic and Junctional Tourniquet (AAJT)
Как уменьшить время до первого разряда дефибрилляции при ИМпST

В 4% случаев инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) развивается внебольничная остановка кровообращения. Если она проходит по сценарию фибрилляции желудочков (ФЖ) или желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ), шансы на восстановление спонтанного кровообращения сравнительно высоки. При этом чем меньше времени проходит от начала ФЖ/ЖТ до восстановления эффективного ритма сердца, тем лучше прогноз выживания с благоприятным неврологическим исходом. Базируясь на этих предпосылках, канадские ученые исследовали эффективность стратегии заблаговременного наложения клейких электродов дефибриллятора на грудную клетку сразу после постановки диагноза ИМпST.

Исследование проводилось в Канаде с января 2012 по июль 2016 путем анализа медицинской документации пациентов, которым диагноз ИМпST был установлен на догоспитальном этапе на основании ЭКГ в 12 отведениях. Включены взрослые пациенты с ИМпST и остановкой кровообращения через ФЖ/ЖТ в присутствии бригады парамедиков. В мае 2014 года был внедрен протокол ведения таких больных с рутинным наложением клейких электродов дефибриллятора (“pads-on” protocol).

В исследуемый период 446 пациентам установили диагноз ИМпST. 11 из них перенесли остановку кровообращения на догоспитальном этапе. 4 пациента были пролечены по протоколу с рутинным наложением электродов, среднее время до первой дефибрилляции у них составило 17,7 секунды. У 7 пациентов, пролеченных до внедрения протокола, среднее время до первой дефибрилляции составило 72,7 секунды.

Из 11 пациентов с ИМпST + ФЖ/ЖТ только один не дожил до выписки из больницы (из группы до внедрения протокола).

Авторы делают вывод, что стратегия рутинного наложения электродов позволяет сократить время до первой дефибрилляции.

От себя можем добавить, что изучаемый показатель является скорее суррогатным, так как напрямую не позволяет сделать вывод о пользе для пациента. Количество пациентов, попавших в исследование, невелико. Тем не менее, распространение практики рутинного наложения электродов на бОльший контингент пациентов может привести к увеличению количества выживших после ФЖ/ЖТ с благоприятным неврологическим исходом .

Что касается клинической практики в России, клейкие электроды можно признать сравнительно дефицитным и дорогостоящим расходником. При этом протоколы ведения пациентов с ИМпST нередко включают догоспитальный тромболизис и предполагают чрескожное коронарное вмешательство - процедуры, стоимость которых на порядки превосходит цену клейких электродов.

Оригинал статьи в догоспитальном чате.

#9вызов_КАРДИО #9вызов_АиР #ФЖ #ИМпST

Источник
Decreasing time to first shock: Routine application of defibrillation pads in prehospital STEMI. Sarah Felder, MD; Kristine VanAarsen, MSc; Matthew Davis, MD, MSc. CJEM 2019:1–4
Прием Вальсальвы в лечении пароксизма суправентрикулярной тахикардии

Вагусные пробы служат простым и эффективным методом восстановления ритма при суправентрикулярной тахикардии (СВТ). Из истории медицины известны такие способы раздражения блуждающего нерва как массаж каротидного синуса, надавливание на глазные яблоки, погружение лица в ледяную воду и кашель. Однако наиболее изученным и безопасным можно признать прием Вальсальвы: выдох с сопротивлением потоку воздуха.

Изначально он применялся в ЛОР-практике для выравнивания давления в синусах и полости внутреннего уха с атмосферным, однако было замечено, что в некоторых случаях маневр Вальсальвы купирует пароксизм суправентрикулярной тахикардии. В идеале контроль давления воздуха в верхних дыхательных путях следует осуществлять с помощью специального манометра, в который пытается сделать выдох пациент, чтобы обеспечить давление 40 мм рт. ст. в течение 15 секунд.

В 2015 году в журнале «Ланцет» опубликованы результаты исследования REVERT [1], которое показало эффективность модифицированного приема Вальсальвы: после форсированного выдоха пациента переводят из положения «полусидя на кровати с головным концом под 45 градусов» в положение «лежа» с пассивным подъемом нижних конечностей под углом 45 градусов.

Модифицированный прием Вальсальвы восстановил синусовый ритм в 43% случаев пароксизма СВТ против 17% у стандартного приема.
Прием Вальсальвы: китайская модификация

Недавнее исследование китайских ученых ставило перед собой цель валидизировать упрощенную модификацию приема Вальсальвы для китайской популяции пациентов с пароксизмами СВТ. Его результаты опубликованы на сайте Американского журнала экстренной медицины. При проведении «классической» пробы вместо манометра использовался 10-кубовый шприц, в который пациенту предлагалось дуть, пытаясь сместить поршень в течение 15 секунд. Для «модифицированной» пробы вместо функциональной кровати пациента размещали на обычной койке, форсированный выдох проводился в положении «сидя», затем пациента укладывали на спину с подниманием ног на 90 градусов.

В исследование включали пациентов возрастом от 18 до 70 лет, которые поступали с пароксизмами СВТ в отделения экстренной помощи 5 больниц в Китае. Исследование проводилось в период с декабря 2015 по декабрь 2017. СВТ определяли с помощью ЭКГ в 12 отведениях (регулярная тахикардия с узкими комплексами, QRS < 120 мс, ЧСС более 100 в мин.)

Критерии исключения:
— гемодинамическая нестабильность, требующая немедленной электрической кардиоверсии;
— аортальный стеноз в анамнезе;
— недавний инфаркт миокарда;
— глаукома;
— ретинопатия.
Если врач отделения экстренной помощи предполагал иной тип аритмии, пациенты также исключались.

Пациенты (всего 238) были рандомизированы в 2 группы:
1) 119 пациентам выполняли модифицированный прием Вальсальвы (форсированный выдох + поднятие ног);
2) 119 составили контрольную группу (только форсированный выдох).

В каждой группе прием повторяли до 3 раз, контролируя сердечный ритм с помощью кардиомонитора. Если конверсия ритма не происходила, дальнейшее лечение определял врач отделения экстренной помощи.

Основной результат: конверсия СВТ в синусовый ритм после приема Вальсальвы, подтвержденная ЭКГ в 12 отведениях. В группе модифицированного приема частота конверсии составила 46%, в контрольной группе — 16%.

Авторы делают вывод о большей эффективности модифицированного приема Вальсальвы по сравнению с классическим в купировании пароксизма СВТ, особенно при СВТ с коротким интервалом RP.

Источники

[1] Appelboam A, Reuben A, Mann C, et al. Postural modification of the standard
Valsalva manoeuvre for emergency treatment for supraventricular tachycardias
(REVERT): a randomised controlled trial. Lancet 2015; 386 (10005):1747-53. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(15)61485-4/fulltext

[2] C. Chen, T.K. Tam, S. Sun, et al., A multicenter randomized controlled trial of a modified Valsalva maneuver for cardioversion of supraventricular tachycardias, American Journal of Emergency Medicine(2019), https://doi.org/10.1016/j.ajem.2019.158371

[3] Salim Rezaie, «The REVERT Trial: A Modified Valsalva Maneuver to Convert SVT», REBEL EM blog, September 14, 2015. https://rebelem.com/the-revert-trial-a-modified-valsalva-maneuver-to-convert-svt/
Обновляем наши рекомендации по вызову скорой медицинской помощи:
вызывайте "скорую" правильно

Знайте номер вызова скорой.

В Санкт-Петербурге и Москве это 103, в том числе с мобильного, в других регионах возможны варианты. Операторы связи обязаны обеспечить абонентам бесплатный звонок в 103, но не везде это реализовано грамотно. Заранее убедитесь, что знаете правильный номер.

112 работает далеко не везде, а в некоторых регионах скорую приходится вызывать вообще по местному номеру, поэтому если вы удаляетесь от крупных городов, лучше уточнить особенности вызова экстренных служб заранее. Номер 112 работает в разных регионах по-разному. Где-то у вас примут любой вызов, где-то переключат на диспетчера 103, а где-то вы услышите только автоинформатор.

Если в вашем регионе полноценно работают и 112, и 103, то единый номер 112 лучше использовать для тех случаев, где нужны сразу несколько служб (пожар, техногенные аварии, правонарушения с пострадавшими), а 103 — для чисто медицинских обращений. В службе 112 принимают вызовы операторы без медицинского образования, они могут выяснить только адрес и обстоятельства происшествия. Вызовы по 103 принимают фельдшеры (медсестры) по приему вызовов, они должны определить экстренность вызова.

Не вдаваясь в тонкости регулирования медицинской помощи в России, можно запомнить, что на вызов с явными признаками угрозы для жизни пациента "скорая" должна приехать в течение 20 минут. Если таких признаков нет, то норматив составляет 2 часа. Если вы хотите разобраться детально - читайте статью на нашем сайте.

Вызываем на квартиру

Знайте свой адрес:

🔸 точное название улицы (переулка, проезда, проспекта - они бывают с одинаковым названием в разных районах);
🔸 номер своего дома (42 дробь 3 и 42 корпус 3 это разные адреса; 42 корпус 1 и 42 без корпуса это тоже разные адреса);
🔸 с какой улицы проезд к дому (не обязательно с той, по которой адрес).

Знайте номер подъезда и убедитесь, что он изображен на двери в подъезд или рядом. Объясните при вызове, как найти подъезд. Сделайте так, чтобы рядом с дверью в подъезд висел список квартир. Если сложить все время, потраченное на поиск подъезда бригадами СМП, то можно дойти пешком до Марса.

Позаботьтесь о домофоне в своей квартире, иначе придется спускаться и открывать дверь подъезда, когда приедет бригада.

Каждый из этих моментов может занять минуты, которые критичны при оказании помощи умирающему человеку. Ни один из этих факторов не зависит от службы скорой медицинской помощи. Только от вас.

#санпросвет
Вызываем на улицу

Представьте, что вы идете по улице и видите на своем пути лежащего человека. Мы сейчас не будем заострять наше внимание на том, нужна ему скорая медицинская помощь или нет. Условимся, что нужна. Вы осознаете, что должны этому человеку как-то помочь. У вас возникает закономерное желание позвонить 103 и вызвать скорую помощь. Теперь ВНИМАНИЕ, задумайтесь, что вы собираетесь сделать. Вариантов по большому счету всего два:

- Вы хотите избавиться от мук совести и переложить проблему на тех, кто должен ей заниматься по долгу службы.
- Вы реально хотите помочь этому неизвестному, предположительно, тяжело больному человеку.

Мы сейчас не говорим о первой помощи, дыхании “рот в рот” и закрытом массаже сердца. Мы говорим только об элементарном вызове бригады скорой медицинской помощи.

Те, кто считает себя прожженными циниками, мизантропами и эгоистами, сравнительно легко избавляются от морального груза ответственности за жизнь соотечественника (”сам виноват, не следил за здоровьем, нажрался” и т.д.). Обойдя тело по выверенной траектории, они на ходу набирают 103, называют в лучшем случае улицу, на которой находится пациент, а на просьбу уточнить номер дома отвечают диспетчеру хорошо если цензурным отказом. Конечно, когда бригада будет утюжить означенную улицу в поисках больного, диспетчер вызывавшему гражданину перезвонит, но узнает только лишь, что он давно уже пьет дома чай и считает свою миссию выполненной.

Да, бригада будет искать пациента. Да, диспетчер будет звонить и уточнять адрес.

Не будем расточать бесплодные угрозы уголовного преследования в адрес такого недобросовестного обращенца (вероятность наступления ответственности для него мала, но отлична от нуля). Что должен сделать ответственный гражданин в такой ситуации?

В соответствии с законом Мэрфи больные и пострадавшие выявляются вдали от табличек с названиями улиц и номерами домов. Вызывайте скорую, называйте приблизительный адрес и пообещайте в ближайшее время уточнить. Если рядом прохожие, узнайте у них точный адрес. Если они не знают, попросите их остаться рядом с больным и дойдите до ближайшего угла дома, где есть табличка. Или попросите прохожих сходить и узнать. Перезвоните на 103 и сообщите “уже вызвали туда-то, точный адрес такой-то”. В любом случае до прибытия бригады рядом с больным должен находиться человек, чтобы помочь бригаде найти больного по окружающим ориентирам.

Если вы один, то укажите диспетчеру приблизительный адрес, оставайтесь рядом с больным и ждите уточняющих звонков.

В ЛЮБОМ СЛУЧАЕ ОСТАВАЙТЕСЬ РЯДОМ С БОЛЬНЫМ ДО ПРИБЫТИЯ БРИГАДЫ. Вообще отлично, если вы поинтересуетесь у больного, нужна ли ему медицинская помощь.

Мы не на войне, над головой не свистят вражеские пули, вокруг не рвутся снаряды. Не нужно никого вытаскивать, задыхаясь в противогазе, из облака хлора по болоту два километра. Нужно просто подождать 20 минут (чаще меньше), пока не приедет бригада.

Гораздо хуже обстоит дело с определением адреса на автомагистралях. Там нет ориентиров, кроме "съезд на Ближние Чигири" и "48 км от станицы Похорошаевской". Да, есть комплекс ЭРА-ГЛОНАСС, который передает координаты аварийного автомобиля в Систему-112, и сама Система-112 должна определять координаты вызывающего, но:
- ЭРА-ГЛОНАСС стоит не на всех автомобилях;
- не вся территория России покрыта полноценной Системой-112.

Лучшее, что может сделать осознанный водитель, это мысленно проделать свой ежедневный маршурут с привязкой к ориентирам для вызова экстренных служб. У профессиональных водителей это происходит на автомате, но "частники" часто вызывают с разбросом плюс-минус 5 километров.

Большинство случаев опоздания "скорой" на экстренные вызовы связано с неточным адресом. Точнее адрес - быстрее приедем.

#санпросвет
Шансы женщин выжить в случае внебольничной остановки сердца ниже, чем у мужчин

В Нидерландах с 2006 по 2012 г. проводилось когортное исследование с анализом всех попыток сердечно-легочной реанимации, осуществленных бригадами скорой медицинской помощи. Было рассчитано отношение шансов (ОШ) на попытку реанимации в зависимости от половой принадлежности. Также вычисляли ОШ для того или иного начального ритма (дефибриллируемый / недефибриллируемый), выживаемости до поступления в стационар и выживаемости до выписки из стационара. Дополнительно была представлена зависимость общей выживаемости на всех этапах лечения от пола пациента.

Исследователи идентифицировали 5717 случаев, в которых бригады скорой медицинской помощи проводили реанимационные мероприятия при внебольничной остановке кровообращения, пациентами в 28% случаев были женщины.

Результаты показали, что при остановке сердца вероятность получения сердечно-легочной реанимации от очевидца (СЛР) для женщин ниже чем для мужчин (67,9% против 72,7%; P < 0,001), даже когда остановка сердца произошла непосредственно в его присутствии (69,2% против 73,9%; P < 0,001). 

Женщины, в сравнении с мужчинами, после успешной реанимации имели меньше шансов дожить до выписки из стационара, чем мужчины  (ОШ 0,57; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,48–0,67; 12,5% против 20,1%; P < 0,001), меньше шансов дожить до поступления в стационар  (ОШ 0,88; 95% ДИ 0,78–0,99; 33,6% против 36,6%; P = 0,033). В случае успешной госпитализации выживаемость до момента выписки из стационара в женской группе все равно ниже (ОШ 0,49; 95% ДИ 0,40–0,60; 33,1% против 51,7%).

Такое соотношение объясняют меньшей долей дефибриллируемых ритмов в женской группе в сравнении с мужской (33.7% vs. 52.7%; P < 0.001).

Доступность медицинской помощи напрямую зависит от своевременного распознавания и реагирования очевидца на внебольничную остановку сердца. Проведение СЛР очевидцами повышает шансы идентифицировать дефибриллируемый ритм при первом подключении монитора. 

Однако исследователи обнаружили, что даже в случае практически одинаковых обстоятельств остановки сердца и времени прибытия бригады скорой медицинской помощи, дефибриллируемый ритм в женской группе в сравнении с мужской встречался реже. Исследователи предположили, что причина такой разницы может скрываться в запоздалой реакции очевидцев и задержке вызова СМП, а также, возможно, в более быстром переходе ритма в асистолию в связи с биологическими особенностями женского организма. 

Некоторые наблюдения свидетельствуют, что в случае внебольничной остановки сердца у женщин, даже непосредственно на глазах у очевидца, оказание первой помощи запаздывает. С целью объяснения этого явления выдвигаются различные предположения. 

Возможно, сами женщины оставляют без должного внимания или неправильно расценивают жалобы, предшествующие остановке сердца. Например, при остром инфаркте миокарда (частая причина внебольничной остановки сердца) у женщины могут быть такие нетипичные жалобы, как усталость, рвота, обморок, боль в горле, в то время как мужчинам характерны типичные жалобы на боли в груди. Также есть предположение, что очевидцы просто не ожидают внезапной смерти у женщины.

#9вызов_АиР #перваяпомощь #слр

Источник

https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehz297/5492041

За помощь с переводом благодарим Викторию Оваденко, фельдшера скорой медицинской помощи из Риги.
Представляем вашему вниманию клинический случай успешной догоспитальной торакотомии по поводу остановки кровообращения у пациента с закрытой травмой сердца. Кейс опубликован в журнале Injury в сентябре 2019 года.

Мужчина 55 лет упал со строительных лесов высотой 2,5 метра в сельской местности Уэльса, время в пути до травмоцентра 90 минут. Очевидец немедленно начал сердечно-легочную реанимацию. Прибывшая на место авиамедицинская бригада (врач и парамедик экстренной помощи) обнаружили пациента в сознании. Он был возбужден и сопротивлялся осмотру. На центральных артериях определялся пульс, ритм сердца - синусовая тахикардия. Произведена быстрая последовательная индукция, за которой последовало стремительное ухудшение состояния, гипотензия и исчезновение пульса.

Пациенту перелито 4 единицы эритроцитарной массы, 4 единицы лиофилизированной плазмы, 30 мкг адреналина, в результате чего восстановлен сердечный выброс. По результатам ультразвукового исследования портативным сканером выявлена тампонада перикарда.

После очередной остановки кровообращения пациенту проведена торакотомия на месте происшествия. После вскрытия перикарда удалено большое количество крови и свертков, произведен прямой массаж сердца, в результате чего восстановилось спонтанное кровообращение. На задней поверхности сердца выявлен источник кровотечения, которое было частично остановлено кровоостанавливающим зажимом.
Хирургическая рана затампонирована перевязочными пакетами. Эвакуация вертолетом в центр сердечно-сосудистой и торакальной хирургии в условиях продолжающейся гемотрансфузии.

Примерная хронология событий:
0 мин. - прибытие бригады к месту происшествия.
12 мин. - остановка кровообращения.
Восстановление спонтанного кровообращения, УЗИ, повторная остановка.
61 мин. - торакотомия.
69 мин. - восстановление спонтанного кровообращения.

В операционной диагностирован и устранен наложением швов разрыв миокарда у основания ушка левого предсердия. Лигированы внутренние грудные артерии. На компьютерной томограмме множественные переломы ребер и перелом нижней челюсти.
Пациент оставался на ИВЛ в отделении интенсивной терапии в течение 6 недель. Течение послеоперационного периода осложнялось двусторонней пневмонией, септицемией, острой почечной недостаточностью и аритмиями. Отмечались суправентрикулярная тахикардия и эпизоды асистолии, по поводу которых был установлен постоянный кардиостимулятор.

Пациент выписан домой через 11 недель после травмы полностью неврологически сохранным, но на хроническом гемодиализе.

Закрытые травматические повреждения сердца часто выявляют при посмертном исследовании у погибших в результате падения с высоты, в некоторых случаях при отсутствии внешних повреждений. По некоторым данным, этот вид травмы представлен в 54% случаев падения с высоты 6 метров и более.

Механизмы возникновения разрыва неясны, но признают вклад следующих процессов:
- молниеносное увеличение давления в камерах сердца в результате прямого воздействия;
- увеличение давления в венах вследствие сдавления живота и нижних конечностей;
- сдавление сердца между грудиной и позвоночным столбом;
- силы, возникающие при резком замедлении движения, которые воздействуют на точки соединения подвижных и фиксированных анатомических структур.

В данном клиническом случае произведен хирургический доступ путем выполнения билатеральной переднебоковой торакотомии и поперечной стернотомии. Такая техника дает хороший доступ к обеим плевральным полостям и полости перикарда и обеспечивает возможность проведения прямого массажа сердца. Бригада имела опыт проведения одной такой операции в полевых условиях, а также прошла симуляционные и кадавер-курсы.

Данный случай является единственным полноценно документированным прецедентом догоспитальной торакотомии по поводу остановки кровообращения вследствие закрытой травмы с последующим полным неврологическим восстановлением.

#9вызов_ТРАВМА #9вызов_КЕЙС #торакотомия

Источник
Injury. 2019 Sep 16.
pii: S0020-1383(19)30540-6.
doi: 10.1016/j.injury.2019.09.023.
Прочитал  я тут одну книжку (не медицинскую, потому что в отпуске) про героического, но запойного норвежского следователя. Антагонист устроил ему западню в горах в виде полноценной лавины, что было особенно интригующе читать на пляже под шум прибоя. Так как каждый норвежец сызмальства обучен бегать на лыжах, стрелять и выживать в экстремальных условиях, наш герой сумел спасти себя и коллегу женского пола (мужского - не сумел). Пару лайфхаков по выживанию в лавинах я, конечно, из книжки вынес, но всерьез осознал масштаб проблемы из уже вполне научного труда.

Wilderness Medical Society собирает и анализирует научные исследования по всем возможным экстремальным условиям, которые только есть на нашей планете. А в России есть человек, который абсолютно безвозмездно переводит и выкладывает их руководства.

Благодаря новому переводу Константина Шишкина мы с вами можем изучить научно обоснованные рекомендации
- по снижению рисков погребения под лавиной;
- по доступным приспособлениям, повышающим шансы на выживание;
- по организации спасательных работ;
- по алгоритмам оказания помощи погребенным под снегом;
а также получить исчерпывающий список источников.

#9вызов_OUTDOOR #9вызов_ТРАВМА
Завтра, 31 октября, начнется большая конференция по скорой медицинской помощи в Москве и продолжится 1 ноября. Программу можно посмотреть на сайте организаторов.

Мероприятие посвящено 100-летнему юбилею московской службы СМП.

Организаторы обещают онлайн трансляцию с последующей публикацией видеозаписи, но рабочей ссылки на данный момент найти не удалось. Возможно, она появится завтра здесь.

Делитесь увиденным и услышанным в нашем чате.

Если попадется что-то интересное, выложим в инстаграме.

#конференция #НМО
Мастер-класс от бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи города Москвы по оказанию помощи при остановке кровообращения. Хороший пример для анализа командной работы и распределения обязанностей внутри бригады. За видео спасибо нашему подписчику.
Давно у нас не было рубрики #9вызов_ПЯТНИЦА. Сегодня она посвящена японской культуре (в той части, где она соприкасается с экстренной медициной, конечно), и мы читаем:

в честь кого назвали синдром такоцубо, за что его пишут с маленькой буквы, а также чьи кардиологи сентиментальнее
https://t.me/orientwitch/169

как изображают цепочку выживания в Японии
https://t.me/orientwitch/187

@orientwitch смотрит на культуру и повседневную жизнь японцев с разных сторон и интересно про это пишет.

#9вызов_ПЯТНИЦА
УЗИ на "скорой" - есть ли смысл?

Портативные УЗИ сканеры стали привычным инструментом для врачей отделений экстренной помощи за рубежом. В нашей стране их применение интенсивистами можно считать скорее "офф-лейбл", однако в руках наиболее продвинутых реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, хирургов это такое же повседневное устройство, как стетоскоп.

Применение ультразвукового исследования на догоспитальном этапе вызывает намного больше вопросов. Зачем терять время, если все равно повезем в больницу? Достаточна ли квалификация персонала "скорой помощи" для выполнения достоверного исследования? Тем временем ультразвуковое исследование внедрено в практику реанимационных бригад Санкт-Петербурга и ожидается в Москве.

Систематический обзор, опубликованный в Injury в сентябре 2019 года, анализирует исследования эффективности протоколов FAST - Focused Assessment with Sonography in Trauma (Прицельная сонографическая диагностика при травме) и расширенного EFAST. Всего под критерии обзора попали 9 опубликованных исследований.

FAST позволяет диагностировать свободную жидкость в полости перикарда и в перитонеальной полости. EFAST сверх того - наличие жидкости и воздуха в обеих плевральных полостях. Методика максимально упрощена, чтобы дать возможность парамедикам быстро ее освоить и с минимальными затратами времени применять у пострадавших с травмой.

Ключевой вопрос: влияет ли результат FAST на принятие решения по пациенту с травмой?

В 3 из 9 рассмотренных исследований ультразвуковое исследование привело к изменению догоспитального лечения. Еще в 3 исследованиях утвержденные протоколы не допускали отклонений.

По данным голландской санавиации, у 48 из 250 пациентов с торакальной травмой (19,2%) УЗИ повлияло на принятие решения по терапии. В частности, начато введение инотропных средств в двух случаях (0,8%), прекращена реанимация в четырех случаях (1,6%), изменена инфузионная среда в шести случаях (2,4%), отказ от плеврального дренажа в десяти случаях (4%) и установка плеврального дренажа в 3 случаях (1,2%).

По данным голландской и немецкой служб санавиации у пострадавших с абдоминальной травмой ультразвук повлиял на терапию у 180 (12,4%) и 42 (21%) пациентов соответственно. В обеих статьях это, как правило, изменение инфузионной терапии.

Три из девяти статей описывают влияние данных ультразвукового исследования на принятие решения о медицинской эвакуации, а также на выбор больницы и способа транспортировки. Еще в 3 исследованиях утвержденные протоколы не допускали изменения маршрутизации.
Голландия - торакальная травма - 10 пациентов (4%).
Голландия - абдоминальная травма - для 32 пациентов (2%) изменено направление эвакуации и для 59 (4%) ее способ.
Германия - абдоминальная травма - для 44 пациента (22%) изменен выбор больницы.

Также в ряде случаев благодаря данным УЗИ бригада смогла оповестить принимающую больницу о необходимых подготовительных мерах (готовность к гемотрансфузии, хирургическому вмешательству и т.п.).

Точность догоспитального ультразвукового исследования

По данным французского исследования (во Франции врачи скорой медицинской помощи работают как в выездной бригаде, так и в приемном отделении в порядке ротации), точность EFAST на месте происшествия, в ходе транспортировки и в приемном отделении была одинаковой (проверяли с помощью КТ).

Американские парамедики после 6-часового обучения и 2 рефреш-курсов достигли достаточной точности в выполнении FAST протокола: после 84 проведенных УЗИ результаты совпали с оценкой независимого врача в 70 случаях отрицательного результата (83,3%) и 6 случаях положительного (7,1%). 8 результатов (7,7%) были признаны неадекватными. Положительные результаты подтверждены на КТ или в ходе хирургического вмешательства. Диагностическая точность отрицательных результатов не описана.
Протокол PREP - Polytrauma Rapid Echo-evaluation Program, похожий на EFAST, применяется врачами голландских авиамедицинских бригад. Он показывает высокую чувствительность и специфичность в отношении торакальной травмы, что подтверждается рентгеном и КТ. При абдоминальной травме его специфичность в определении свободной жидкости была велика, однако чувствительность низкая. Результаты проверялись КТ и лапаротомией.

Помимо диагностики травматических повреждений портативный УЗИ-сканер имеет еще несколько важных вариантов применения на "скорой", о которых мы, возможно, расскажем позже.

Оригинал статьи в нашем чате

#9вызов_ТРАВМА #диагностика #УЗИ

Источники

[1] Van der Weide, et al. (2019). Prehospital Ultrasound in the Management of Trauma Patients: Systematic Review of the literature. Injury. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.09.034

[2] Focused Assessment with Sonography for Trauma (FAST)
Benjamin A. Bloom; Ryan C. Gibbons.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470479/
Сообщество трудных дыхательных путей (DAS) выкатило рекомендации по интубации трахеи в сознании. Вадим Сизов, энтузиаст и просветитель во всем, что касается управления дыхательными путями, начал читать его уже ночью, а мы немножко переводим (вдруг кто заразится примером).

Аннотация

Эндотрахеальная интубация в сознании - манипуляция с высокой частотой удачных попыток и благоприятным профилем безопасности, но недостаточно часто используется в случаях ожидаемых трудных дыхательных путей. Это руководство - исчерпывающий документ в поддержку принятия решения об интубации трахеи в сознании, а также о подготовке и практическом осуществлении этой манипуляции. Мы выполнили систематический обзор литературы в поиске доступных научных данных по каждой составляющей интубации трахеи в сознании с целью создания рекомендаций. При отсутствии качественных научных данных мы использовали консенсус экспертов и метод "Дельфи".

Мы делаем акцент на ключевых моментах интубации трахеи в сознании, которые потребовали создания конкретных рекомендаций, в том числе: показания, подготовка к процедуре, чеклисты, оксигенация, аппликационная анестезия (топикализация) дыхательных путей, седация, подтверждение положения эндотрахеальной трубки, осложнения, действия при неудачной попытке интубации трахеи в сознании, пост-интубационное ведение пациента, получение информированного согласия и обучение манипуляции.

Мы осознаем, что существует диапазон эффективных техник и режимов, и одна из таких техник приведена в качестве примера. Выделение ключевых практических составляющих интубации трахеи в сознании (седация, топикализация, оксигенация, выполнение) поможет клиницистам планировать и выполнять манипуляцию, а также справляться с ее осложнениями. Данное руководство ставит перед собой цель поддержать клиническую практику и помочь снизить порог принятия решения об интубации трахеи в сознании при наличии показаний.

Рекомендации

1. Следует рассматривать интубацию трахеи в сознании как один из вариантов при наличии предикторов трудных дыхательных путей.

2. Когнитивная поддержка, например, чеклисты, рекомендуется как при подготовке, так и при проведении манипуляции.

3. При интубации трахеи в сознании всегда следует назначать дополнительный кислород.

4. Следует провести терминальную анестезию дыхательных путей и проверить ее эффективность. Максимальная доза лидокаина не должна превышать 9 мг/кг массы тела.

5. Предпочтительно с осторожностью использовать минимальную седацию. В идеале ее должен проводить отдельный медработник. Не следует использовать седацию как замену неадекватной местной анестезии.

6. Число попыток интубации не должно превышать 3, с одной последующей попыткой более опытным врачом.

7. Общую анестезию можно начинать только после визуального подтверждения положения трубки и капнографии (двойная проверка).

8. Все отделения должны поддерживать анестезиологов в процессе получения данной компетенции и поддержания навыков интубации трахеи в сознании.

#9вызов_АиР #дыхательныепути #интубация

Источник
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.14904