Для тех коллег, которые работают врачами скорой медицинской помощи без прохождения ординатуры, Минздрав вводит новую должность: врач выездной бригады скорой медицинской помощи.

Такая возможность появилась с выходом Постановления Правительства РФ от 19 августа 2022 года номер 1448, там впервые мы увидели и название новой должности.

Классический врач скорой медицинской помощи может работать как в выездной бригаде, так и в стационарном отделении скорой медицинской помощи.

Возможно, включение новой должности в номенклатуру говорит о планах продления действия постановления 1448. Пока оно действует до конца 2023 года.

⚡️ #BRKNG Госдума приняла в третьем чтении новую редакцию статьи 31 "Первая помощь" 323-ФЗ.

Теперь Минздрав должен будет утвердить порядок, где обозначены состояния, при которых оказывается первая помощь, перечень и последовательность мероприятий по ее оказанию. Порядок, судя по всему, заменит действующий в настоящее время приказ 477н и будет иметь более высокий правовой статус.

Также в соответствии с новой редакцией закона Минздрав утвердит требования к комплектации укладок, наборов, комплектов и аптечек для оказания первой помощи с применением медицинских изделий и (или) лекарственных препаратов.

Таким образом, Минздрав получил возможность сформировать такую систему оказания первой помощи, в которой найдется место общедоступным автоматическим наружным дефибрилляторами, а также расширенной первой помощи с применением лекарств и медицинских изделий.

Этих изменений сообщество ожидало уже наверное лет пять.

Полный текст новой редакции здесь

P.S. В профильных и не очень СМИ сейчас появятся статьи разного уровня кринжа по поводу новой редакции 323-ФЗ, которые перепишут в лучшем случае с пресс-релиза Госдумы, и даже там акценты расставлены неправильно.

Как я и говорил, перепись неадекватных журналистов начата. "Непрофессионалы" к оказанию первой помощи допущены с момента появления этого понятия в законодательстве.

Самые наши любимые клинические рекомендации "Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть" будут обновлены (почему любимые, объясняем тут и даем ссылку на действующие клинреки).

Российское кардиологическое общество разместило проект новых рекомендаций и приглашает принять участие в обсуждении

Из проекта нельзя копипастить, самое интересное на страницах 36-37 (скриншот в комментах).

Участвуем в обсуждении следующими предложениями

1️⃣ Сохранить рекомендацию из предыдущей версии:

При развитии клинической смерти рекомендуется выполнять основные и дополнительные реанимационные мероприятия в соответствии с алгоритмами, разработанными Европейским (ERC) и Национальным советом по реанимации (НСР)

Эта рекомендация хорошая и правильная. Мы всегда так и делаем.

2️⃣ На странице 112 проекта дана рекомендация:

"При остановке кровообращения госпитализация требуется сразу же после купирования приступа и восстановления нормальной сердечной деятельности. Если реанимационные мероприятия не принесли необходимого эффекта, пациента транспортируют в стационар без сознания. При этом по дороге непрерывно выполняют искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца."

До того как госпитализировать, пациенту требуется медицинская эвакуация. Вообще по тексту желательно разграничить эти понятия: когда пациента везут на машине с мигалкой в больницу, это медицинская эвакуация (п. 5. ст. 35 323-ФЗ), а когда его из приемного отделения переводят на профильное, это госпитализация.

Если реанимационные мероприятия не принесли необходимого эффекта, пациента транспортируют в стационар не только без сознания, но и без дыхания, а еще без кровообращения. Возможно это только при наличии устройства механического непрямого массажа сердца. Проводить компрессии грудной клетки руками во время движения автомобиля скорой медицинской помощи опасно для медицинского работника. Было бы классно указать это в клинреках.

3️⃣ Поскольку при остановке кровообращения оказывается скорая медицинская помощь, а в тексте явным образом присутствуют рекомендации по ее оказанию, в целевую аудиторию данных клинических рекомендаций (Приложение А2, стр. 153) целесообразно включить врача скорой медицинской помощи и фельдшера скорой медицинской помощи. Ну и наверное согласовать клинреки с Российским обществом скорой медицинской помощи

#клинреки #9вызов_АиР #9вызов_КАРДИО

Открыта регистрация на конференцию "Состояние и стратегия развития неотложной медицины", которая пройдет 20 и 21 апреля в Набережных Челнах (Татарстан).

Регистрация на день 1

Регистрация на день 2

Программа здесь

На наш взгляд, очень много докладов по стационарному этапу, видимо, в связи с тем, что основной организатор - НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. Кто копит Е-баллы, обратите внимание: на этой площадке контролируют просмотр трансляции (появляется всплывающее окошко с кнопкой подтверждения).

#конференция

С Днём 🚑!

Вы только посмотрите, что вытворяют эти французы

В классической схеме быстрой последовательной индукции / интубации применяется комбинация гипнотика и миорелаксанта

В рамках многоцентрового рандомизированного исследования в 15 французских больницах пытались заменить быстродействующим опиоидом ремифентанилом препараты для нейромышечной блокады и сравнить с классической схемой. Результаты опубликованы в JAMA

В исследование попали 1150 пациентов с высоким риском аспирации (менее 6 часов от приема пищи, острая кишечная непроходимость, недавняя травма, тяжелый гастроэзофагеальный рефлюкс), которым была показана экстренная интубация трахеи в операционной. Пациентов поровну рандомизировали в группы миорелаксантов (1 мг/кг сукцинилхолина или рокурония) и ремифентанила (от 3 до 4 мкг/кг). Исследуемый препарат вводили сразу после гипнотика. Ослепление не проводилось. Исследование проводилось по дизайну noninferiority trial.

Первичный результат - успешная интубация с первой попытки без серьезных осложнений (аспирация, десатурация, гемодинамическая нестабильность, аритмия, остановка кровообращения, тяжелая анафилактическая реакция).

Группа ремифентанила: у 374 из 575 (66,1%) пациентов достигнут первичный результат,
группа миорелаксантов: 408 из 575 (71,6%).

В группе ремифентанила чаще наблюдали гемодинамическую нестабильность: 19 случаев (3,3%) против 3 (0,5%).

Критерий не меньшей эффективности (noninferiority) для ремифентанила не был выполнен.

От себя добавим, что комбинация опиоида с неким индуцирующим агентом для фармакологического обеспечения интубации не так уж безнадежна, если результат исследования опубликован в таком серьезном журнале. Пусть она не показала себя эффективной по сравнению с классической схемой, но доверительный интервал широкий, так что кто его знает, что там дальше наисследуют. Так мы и старый добрый диазепам + фентанил обоснуем!

#9вызов_АиР

Источник
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2800025

Уважаемая Олеся Валерьевна, несмотря на специфику экспертной деятельности, требующей недюжинного хладнокровия, продолжает чутко и небезразлично воспринимать проблемы системы здравоохранения. Согласен, ситуация вызывает душевный отклик.

Бригада скорой помощи направлена к месту ДТП на территории Республики Татарстан из районного центра; территориально ближе отделение соседнего района, но его диспетчер якобы принимать вызов отказался. В итоге время доезда более 20 минут, констатирована смерть до прибытия. Возбуждено уголовное дело по статье "Халатность".

Имеем кое-что добавить.

20 марта 2019 года Министр здравоохранения Российской Федерации, тогда еще Вероника Игоревна Скворцова, написала губернаторам письмо о развитии трехуровневой системы оказания медицинской помощи в экстренной форме. В числе прочих предложений в нем значатся рекомендации:
- объединить службы скорой медицинской помощи, медицины катастроф и санитарной авиации субъекта РФ в одном юридическом лице;
- сформировать на базе этого юрлица единую диспетчерскую, в которой будет централизован и автоматизирован прием вызовов скорой медицинской помощи и передача их для исполнения выездным бригадам.

На идеологии объединения скорой помощи и медицины катастроф Минздрав впоследствии настаивать перестал, но вот позиция по единой диспетчерской остается жесткой.

Именно в единой диспетчерской должны решить, невзирая на границы между районами (в некоторых случаях - и между субъектами), откуда взять бригаду на вызов в экстренной форме.

В докладе главного внештатного специалиста по скорой медицинской помощи на последней конференции, кстати, в Татарстане, отмечалось, что единой диспетчерской в данном регионе нет. Приехала бы бригада быстрее при наличии единого колл-центра? Не факт. Но виноватых найти было бы проще.

Есть у единой диспетчерской и свои минусы, но о них в следующий раз.

Ну вот радуют меня сегодня коллеги эксперты. К программной речи уважаемого танатолога-таргариенолога Ятрогены о клинических рекомендациях (неистово рекомендую к прочтению и осмыслению) тоже имеем кое-что добавить.

Врачам и фельдшерам скорой медицинской помощи пользоваться клинреками еще сложнее.

Во-первых, мы работаем с наиболее широким спектром патологических состояний, поэтому букв читать приходится больше.

Во-вторых, авторы клинреков зачастую имеют слабое представление о специфике работы скорой помощи, ее оснащении и тактике (ну не читать же профильную нормативку, в самом деле). Примеры есть у нас на канале.

В-третьих, мы часто используем синдромальные диагнозы, а клинреки пишутся по нозологическому принципу. Ну вот например наиболее детально сердечно-легочная реанимация описана в клинреках по желудочковым аритмиям. Это конкретные коды в МКБ из класса I - болезни системы кровообращения. Если остановка кровообращения произошла по экстракардиальной причине, то мы теоретически должны проводить СЛР по какой-то другой клинреке (пока, к счастью, ни в какую другую нозологию помощь при остановке кровообращения не прописали).

Ходят слухи, что в Рубрикаторе появятся специальные клинические рекомендации для скорой медицинской помощи (как уже есть специальные стандарты для скорой медицинской помощи), ждем конечно же их с нетерпением.

#клинреки

Изменения в укладки скорой медицинской помощи внес Минздрав и утвердил Минюст

Анонсированные на последней профильной комиссии изменения в укладки и наборы вступают в силу с 1 сентября 2023 года. Приказ Минздрава от 13 апреля 2023 года № 160н изменяет действующий 1165н от 28 октября 2020.

Наиболее значимыми нам показались следующие новшества:

🔹 Ацизол (антидот угарного газа) возвращается в укладку общепрофильную и укладку специализированную (реанимационную). Его исключали оттуда года три назад в связи с прекращением производства. По всей видимости, снова производят.

🔹 К просто артериальному жгуту добавляется жгут-турникет (насколько я понял, медицинская организация сможет выбрать любую комбинацию из этих изделий).

🔹 В перечень миорелаксантов реанимационной укладки добавляется рокурония бромид.

🔹 Увеличивается ассортимент изделий для восстановления проходимости дыхательных путей в реанимационном наборе (даны различные варианты одноразовых, многоразовых, гибких, жестких клинков, видеоларингоскопов). Ларингеальные маски и трубки теперь могут быть интубирующими.

Остальные изменения считаем косметическими. Когда 1165н обновится в правовых системах, возможно, проявятся другие важные моменты. Если что пропустили - пишите в комменты.

UPD: приказ в новой редакции (вступает в силу с 1 сентября 2023 года)

#нормативка #оснащение

Открыта регистрация на 22-й Всероссийский конгресс с международным участием «Скорая медицинская помощь-2023».

Конгресс традиционно пройдет в Санкт-Петербурге 8 и 9 июня 2023 года, также будет доступна онлайн-трансляция с зачислением Е-баллов.

#конференция

Какими путями можно стать врачом скорой медицинской помощи, какие еще должности доступны, на какого специалиста можно переучиться.

Это все с 1 сентября 2023 года в соответствии с новым приказом Минздрава России.
#нормативка