Практическое руководство общества экстремальной медицины (WMS) по профилактике и лечению тепловой травмы

Grant S. Lipman, MD; Kurt P. Eifling, MD; Mark A. Ellis, MD; Flavio G. Gaudio, MD; Edward M. Otten, MD; Colin K. Grissom, MD

Журнал Wilderness & Environmental Medicine,25, S55–S65 (2014).
Оригинал статьи
Перевод: Шишкин Константин Георгиевич, врач-хирург, инструктор по горной подготовке, тренер-преподаватель по первой помощи ЧОУ ДПО «Байкальский центр образования», г. Иркутск. Публикуется с согласия автора.

Профилактика и планирование
Помощь при тепловом ударе в полевых условиях
Стационарное лечение
Источники

Введение

Тепловые повреждения широко распространены по всему миру. Европейская волна жары 2003 года привела как минимум к 70 000 смертельным случаям [1], а в Соединенных Штатах за последнее десятилетие ежегодно регистрируется более 600 смертей, связанных с общим воздействием высоких температур [2]. В настоящее время тепловая травма является ведущей причиной заболеваемости и смертности среди американских студентов-атлетов [3]. Летальность при нагрузочном тепловом ударе достигает 10% [4], а при сочетании с гипотензией это значение возрастает до 33% [5]. Исход при таких состояниях напрямую зависит как от степени гипертермии, так и от ее длительности [6, 7], что делает приоритетным ее раннее распознавание и лечение. Общество экстремальной медицины (Wilderness Medical Society, WMS) созвало рабочую группу экспертов для разработки практического руководства по распознаванию, профилактике и лечению тепловой травмы. Мы представляем обзор классификаций, патофизиологических аспектов, доказательно обоснованных принципов планирования и профилактических мер, а также ведущих практических рекомендаций по лечению тепловой травмы как в полевых, так и в госпитальных условиях. Несмотря на то, что в обсуждении затрагивается весь спектр видов тепловой травмы, основное внимание комиссии было сосредоточено на изучении нагрузочного теплового удара, который в данном документе будет являться синонимом термину тепловой удар, если противоположное не оговаривается дополнительно. Читать далее «Практическое руководство общества экстремальной медицины (WMS) по профилактике и лечению тепловой травмы»

Конференции по скорой медицинской помощи и анестезиологии-реаниматологии в мае 2019 года

В мае 2019 года в Санкт-Петербурге пройдут две большие конференции по экстренной медицине: если первая «молодая» с весьма обширной тематикой, то вторая — традиционная и чисто «скоропомощная». Читать далее «Конференции по скорой медицинской помощи и анестезиологии-реаниматологии в мае 2019 года»

Практическое руководство общества экстремальной медицины (WMS) по лечению укусов гадюковых змей США и Канады

Nicholas C. Kanaan, MD; Jeremiah Ray, MD; Matthew Stewart, MD; Katie W. Russell, MD; Matthew Fuller, MD; Sean P. Bush, MD; E. Martin Caravati, MD, MPH; Michael D. Cardwell, MS; Robert L. Norris, MD; Scott A. Weinstein, PhD, MD

Журнал Wilderness & Environmental Medicine,26, 472-487 (2015).
Оригинал статьи
Перевод: Шишкин Константин Георгиевич, врач-хирург, инструктор по горной подготовке, тренер-преподаватель по первой помощи ЧОУ ДПО «Байкальский центр образования», г. Иркутск. Публикуется с согласия автора.

Раздел 1: Биологическая характеристика
Раздел 2: Эпидемиология и профилактика
Раздел 3: Помощь в полевых условиях
Раздел 4: Лечение в отделении неотложной помощи
Раздел 5: Ведение ран
Раздел 6: Особые группы пациентов
Источники

Введение

Обществом экстремальной медицины (Wilderness Medical Society, WMS) была созвана рабочая группа экспертов для разработки доказательно обоснованного руководства по профилактике и лечению при укусах гадюковых змей, обитающих на территории Северной Америки. В данном обзоре мы представляем обзор особенностей патофизиологии, обсуждаем меры профилактики и лечения. Проведена градация значимости рекомендаций в отношении каждого из терапевтических методов и его роли в общем лечении. Это руководство должно помогать в принятии клинических решений, однако относиться будет некорректно к нему как к «книге рецептов на все случаи жизни» поскольку каждый пациент уникален и может по-разному реагировать на проводимое лечение. Врачи должны опираться на свой личный опыт и чаще проводить клиническую оценку в динамике, чтоб корректно применять данные рекомендации индивидуально к своим пациентам. Рекомендуется проведение консультаций по ведению пациентов на местном уровне с токсикологом, знакомым с такого рода отравлениями, или токсикологическим центром. Данное руководство относится к ямкоголовым змеям Соединенных Штатов Америки и Канады и не может быть применено к другим видам змей или в иных географических регионах. Читать далее «Практическое руководство общества экстремальной медицины (WMS) по лечению укусов гадюковых змей США и Канады»

Первая, скорая, экстренная, неотложная

Кто хочет разобраться, что такое первая, скорая, неотложная, экстренная медицинская помощь, санавиация, медицина катастроф и «а разве это не одно и то же?», тому сюда.

В этой заметке мы почти не касаемся проблематики «скорой помощи», а пытаемся описать, какой видят ее законодатели и организаторы здравоохранения (возможно, здесь и кроются корни некоторых проблем). Также мы попытались обратить внимание на некоторые существенные различия в организации экстренной медицинской помощи в разных регионах. Все утверждения подкреплены ссылками на нормативные документы, которые можно скачать или просмотреть на сайте, либо ссылками на другие источники. Вся информация получена из открытых источников.

Просим заметить, что мы не рассматриваем здесь вопросы финансирования различных видов медицинской помощи — это большая тема, требующая отдельного обсуждения (хотя корней проблем там, наверное, больше).

Люди время от времени внезапно заболевают и получают травмы, им нужно в этой ситуации помочь, и общие принципы этой помощи (и охраны здоровья вообще) в России определены федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 № 323-ФЗ (скачать PDF). При этом нужно помнить, что каждый субъект Российской Федерации строит свою систему здравоохранения, и ситуация на местах со скорой помощью в областях и республиках нашей бескрайней Родины может значительно различаться. Читать далее «Первая, скорая, экстренная, неотложная»

Парадоксальное движение голосовых связок

Казалось бы, что может быть нового и удивительного в неотложной медицине. Любое на первый взгляд необычное и загадочное острое состояние по мере диагностики и обследования в стационаре получает скучный буквенно-цифровой код международной классификации болезней десятого пересмотра. Но вдруг однажды…

Представьте себя в роли врача приемного отделения, который принимает пациентку у бригады скорой медицинской помощи.

Девушка, 18 лет, доставлена в стационар после якобы «остановки дыхания», с установкой на госпитализацию. При осмотре Глазго 15. Жалобы на боль в пояснице и животе справа, головную боль, слабость. Физикально без патологии. Ходит самостоятельно на полусогнутых ногах, «припадает». Сухой непродуктивный кашель. В анамнезе консультации психиатра по поводу суицидальных намерений.  Обследована, проконсультирована (в т.ч. КТ головы и поясничного отдела позвоночника): умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, фолликулярная киста справа, клинически не значимая протрузия межпозвоночного диска в поясничном отделе.

И внезапно —

на фоне введения преднизолона: фиксация взгляда и клиника обструкции верхних дыхательных путей (работа дыхательной мускулатуры без потока воздуха, рука на горле), со временем цианоз губ и снижение сатурации. После одного вдоха Амбушкой восстановление эффективного спонтанного дыхания, сознания. Читать далее «Парадоксальное движение голосовых связок»

Синдром длительного сдавления: некоторые практические моменты

Синдром длительного сдавления (СДС, краш-синдром, синдром раздавливания, синдром позиционного сдавления, миоренальный синдром) – патологическое состояние, развивающееся после восстановления кровообращения в поврежденных и длительное время ишемизированных мягких тканях при извлечении пострадавшего из-под завалов. Синдром длительного сдавления угрожает жизни пострадавшего и требует правильных и своевременных действий как от спасателей, так и от медицинских работников на всех этапах оказания помощи. Читать далее «Синдром длительного сдавления: некоторые практические моменты»

Крикотиреотомия: клинический случай, видео и разбор

Крикотиреотомия (она же коникотомия) — метод “последней надежды” при обеспечении проходимости дыхательных путей. Обычно эта операция проходит в условиях стресса (по понятным причинам), поэтому в сети немного видеозаписей реальных вмешательств. Представляем вашему вниманию клинический случай, опубликованный на сайте emcrit.org как видеоподкаст с обсуждением операции. Мы сделали русские субтитры для видео.

Кому НУЖНО посмотреть это видео:

  • каждому, кто думает, что может “разрезать горло” человеку с инородным телом в дыхательных путях;
  • каждому абитуриенту, собравшемуся поступать в медицинский ВУЗ;
  • каждому студенту, собравшемуся в ординатуру по СМП или АиР;
  • действующим хирургам, скорикам, реаниматологам, ЛОРам — по желанию.

Кому НЕ СТОИТ смотреть:

  • впечатлительным, восприимчивым, эмоционально неустойчивым людям (видео содержит травмирующие эпизоды медицинского вмешательства, но все кончается хорошо).

В данном видео выполняется коникотомия по методу “скальпель — буж — трубка”, рекомендованному многими западными профессиональными сообществами. Техника может отличаться от используемой в вашей организации.

ИСТОЧНИК

http://emcrit.org/emcrit/real-surgical-airway/

Руководство по интубации трахеи у взрослых в критическом состоянии: читаем вместе

Guidelines for the management of tracheal intubation in critically ill adults
A. Higgs, B. A. McGrath, C. Goddard, J. Rangasami, G. Suntharalingam, R. Gale, T. M. Cook and on behalf of Difficult Airway Society, Intensive Care Society, Faculty of Intensive Care Medicine, Royal College of Anaesthetists

British Journal of Anaesthesia, 120 (2): 323e352 (2018)

Текст: Девятый вызов | t.me/ninthcall

Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей у экстренных пациентов качественно отличается от манипуляций в плановой анестезиологической практике. Рабочая группа из представителей Сообщества трудных дыхательных путей, Сообщества интенсивной терапии, Королевского колледжа анестезиологов и других британских профессиональных сообществ в своем руководстве аккумулировала современные представления об экстренной интубации трахеи.

Полный текст гайдлайна доступен на сайте по ссылке и в прилагаемом файле PDF, а мы разберем лишь некоторые моменты.

Читать далее «Руководство по интубации трахеи у взрослых в критическом состоянии: читаем вместе»

Конференции по скорой медицинской помощи в феврале-марте 2019 года

В Санкт-Петербурге 15-16 февраля 2019 года состоится Четвертый Всероссийский конгресс с международным участием «Медицинская помощь при травмах и неотложных состояниях в мирное и военное время. Новое в организации и технологиях». Он пройдет в гостинице «Краун Плаза Санкт-Петербург Аэропорт» на улице Стартовой, дом 6-а (авиагородок) — на фото.

В программе Конгресса несколько секций по направлениям (травматология, ортопедия, реабилитация, военно-полевая хирургия, комбустиология), а по вопросам скорой медицинской помощи доклады прозвучат 15 февраля (смотрите программу).

Подробнее на сайте

28 февраля – 1 марта 2019 года в г. Туле состоится 2-я межрегиональная научно-практическая конференция Центрального региона России с международным участием «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи».

Информация по ссылке

Экстренный медицинский вестник № 1

Делимся с вами кратким содержанием некоторых публикаций в медицинских журналах, которые показались нам интересными.

Клинические исследования

Результаты РКИ «Ингаляция транексамовой кислоты (ТК) для лечения кровохарканья» опубликованы в журнале CHEST. В исследование попали пациенты с объемом кровопотери не более 200 мл/сут, гемодинамически и респираторно стабильные. Из 47 пациентов 25 были рандомизированы в экспериментальную группу (ингаляция 500 мг ТК 3 раза в день), 22 в контрольную (ингаляция изотонического р-ра NaCl). Пациенты, получавшие ТК, показали существенное снижение объема кровопотери начиная со 2 дня лечения. Через 5 дней лечения у 96% пациентов группы ТК кровохарканье прекратилось, в группе плацебо — лишь у 50% (P < 0,0005). Средняя продолжительность лечения ТК против плацебо 5,7 ± 2,5 дней против 7,8 ± 4,6 дней (P = 0,046), при этом бронхоскопия или ангиографическая эмболизация потребовалась у 18,2% пациентов группы плацебо против 0% группы ТК (Р = 0,041). Побочные эффекты не зарегистрированы по результатам наблюдения в течение года. Также за этот период отмечено снижение частоты рецидивов кровохарканья в группе ТК (Р = 0,009). Авторы делают вывод, что ингаляции ТК эффективны и безопасны для лечения кровохарканья и незначительного легочного кровотечения. Читать далее «Экстренный медицинский вестник № 1»