Еще в 1940-х годах было обнаружено, что наличие блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) затрудняет ЭКГ-диагноз инфаркта миокарда (ИМ). С этой задачей сталкиваются медики на всех уровнях оказания кардиологической помощи. Критерии Сгарбоссы, информация по которым была опубликована в 1996 году, отчасти помогали решить эту проблему.
- Элевация ST > 1 мм в отведениях с положительным комплексом QRS (5 баллов);
- Конкордантная с комплексом QRS депрессия сегмента ST в отведениях V1 – V3 (3 балла);
- Выраженная дискордантная элевация сегмента ST > 5 мм в отведениях с отрицательным комплексом QRS (2 балла).
Рисунок с сайта coreem.net
Оригинальные критерии Сгарбоссы (Сгарбосса, 1996) имеют отличную специфичность (10 баллов соответствует 99% вероятности ИМ, 3 балла – 90%), но их чувствительность всего 50%. Это значит, что немалая часть инфарктов может быть пропущена при ЭКГ-диагностике.
В 2008 уже знакомый нам доктор Стивен Смит представил модифицированные критерии Сгарбоссы в надежде улучшить чувствительность этого диагностического инструмента при сохранении специфичности в разумных пределах (Смит, 2012). В наборе Смита третий критерий был исключен и заменен на новое правило: дискордантная элевация сегмента ST на 25% или более по сравнению с амплитудой предшествующего зубца S. Система баллов была отменена, т. к. любой из критериев сам по себе достаточен для диагностики ИМ.
- 1 или более отведение с конкордантной элевацией ST на 1 мм или более;
- 1 или более отведение из V1 – V3 с конкордантной депрессией ST на 1 мм или более;
- 1 или более отведение, где присутствует элевация ST на 1 мм или более при условии ее выраженной дискордантности: 25% и более от амплитуды предшествующего зубца S.
Рисунок с сайта coreem.net
Пример 1
На ЭКГ картина БЛНПГ и положительный 1-й критерий в aVL (5 баллов в классическом варианте, без баллов в модифицированном).
Также на данной ЭКГ внушают тревогу (но не являются критериями Сгарбоссы) патологические зубцы Q в отведении I и депрессия ST в отведениях III, aVF.
Диагноз ИМ подтвержден повышением уровня тропонина.
Пример 2
Конкордантная депрессия ST с V2 по V5 (положительный второй критерий). У данного пациента задний ИМ подтвержден коронарографией.
Примеры с сайта lifeinthefastlane.com
В ретроспективном исследовании (Смит, 2012) было показано преимущество модифицированных критериев Сгарбоссы над оригинальными: сохраняется 99% специфичность,а чувствительность достигает 80%.
Данное исследование имеет ряд недостатков, в числе которых
- методика исследования (ретроспективное когортное) допускает, что некоторые пациенты были упущены;
- ограниченное число врачей, выполнявших оценку критериев (нет уверенности, что вычисление критериев окажется приемлемым для более широкого круга специалистов экстренной медицины);
- одним из трех исследовательских центров был Кардиологический институт Миннеаполиса, где работает автор модифицированных критериев.
Несмотря на указанные недостатки, исследование достаточно убедительно показывает преимущество модифицированных критериев над оригинальными. Даже сама Елена Сгарбосса, автор оригинальных критериев, поддерживает использование модификации Смита.
Подробный анализ данного исследования можно найти по ссылке
1. Validation of the Modified Sgarbossa Criteria – Core EM
2. Sgarbossa Criteria – Life in the Fast Lane
3. Modified Sgarbossa Criteria: Ready for Primetime? – REBEL EM
Sgarbossa E et al. Electrocardiographic Diagnosis of Evolving Acute Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle-Branch Block. NEJM 1996; 334: 481-487 PMID: 8559200 (Сгарбосса, 1996)
Smith S et al. Diagnosis of ST-Elevation Myocardial Infarction in the Presence of Left Bundle Branch Block With the ST-Elevation to S-Wave Ratio in a Modified Sgarbossa Rule. Ann Emerg Med 2012; 60(6): 766-76. PMID: 22939607 (Смит, 2012)
Cai Q et al. The left bundle-branch block puzzle in the 2013 ST-elevation myocardial infarction guideline: From falsely declaring emergency to denying reperfusion in a high-risk population. Are the Sgarbossa Criteria ready for prime time? Am Heart J 2013; 166(3): 409-13. PMID: 24016487 (Каи, 2013)
