Надгортанные устройства не лучше эндотрахеальной интубации при внебольничной остановке кровообращения: исследование AIRWAYS-2

Для «продвинутого» обеспечения проходимости дыхательных путей при сердечно-легочной реанимации вам как медицинскому профессионалу “первого контакта” придется сделать выбор из двух глобальных альтернатив: проводить интубацию трахеи или использовать т.н. надгортанное устройство.

В пользу интубации говорит лучшая сохранность при перемещении и транспортировке пациента и надежная герметизация дыхательных путей; на стороне надгортанных устройств — сравнительно простая техника манипуляции и отсутствие перерывов в компрессиях грудной клетки. Здесь, однако, стоит отметить, что тренированный интубатор не задержит компрессии дольше чем на 10 секунд.

28 августа 2018 года на сайте журнала Американской медицинской ассоциации опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования AIRWAYS-2 — “Влияние стратегии применения надгортанных устройств против эндотрахеальной интубации при внебольничной остановке кровообращения на функциональный исход”.

Исследование проводилось с июня 2015 по август 2017 на базе 4 служб скорой медицинской помощи в Англии, где в выездных бригадах трудятся парамедики. В исследование включались пациенты 18 лет от роду и старше с нетравматической внебольничной остановкой кровообращения.

Ввиду экстренного характера оказания помощи при остановке кровообращения рандомизировали в этом исследовании не пациентов, а парамедиков: кому-то выпало применять только надгортанное устройство (i-Gel производства Intersurgical), кто-то только интубировал. Первых было 759, вторых — 764. При этом протокол СЛР предполагал путь “от простого к сложному”: начинали ИВЛ мешком и маской, далее переходили к “продвинутым” способам.

Надгортанное устройство i-gel относительно анатомических ориентиров

Исход оценивали по модифицированной шкале Рэнкина на 30-й день после остановки кровообращения, либо на момент выписки из стационара, если такая длительная госпитализация не требовалась. Результат от 0 до 3 баллов считался благоприятным, 4 — 6 — неблагоприятным (выраженный неврологический дефицит или смерть).

Всего в исследование было включено 9296 пациентов (4886 в группе надгортанных устройств, 4410 в группе эндотрахеальной интубации). Медианный возраст 73 года, 36,3% женщины. Модифицированную шкалу Рэнкина удалось посчитать по 9289 пациентам.

Благоприятный неврологический исход наблюдался:

— у 311 из 4882 пациентов в группе надгортанных устройств (6,4%);
— у 300 из 4407 пациентов в группе эндотрахеальной интубации (6,8%).

Вентиляция была изначально успешной:

— у 4255 из 4868 пациентов в группе надгортанных устройств (87.4%);
— у 3473 of 4397 пациентов в группе эндотрахеальной интубации (79.0%).

Следует отметить, что пациенты, рандомизированные в группу эндотрахеальной интубации, реже нуждались в “продвинутых” методах восстановления проходимости дыхательных путей (77,6% против 85,2%).

Регургитация и аспирация в двух группах существенно не отличались.

ВЫВОД АВТОРОВ

Среди пациентов с внебольничной остановкой кровообращения стратегия “продвинутого” обеспечения проходимости дыхательных путей с помощью надгортанных дыхательных устройств по сравнению с эндотрахеальной интубацией не приводит к предпочтительному функциональному исходу через 30 дней.

ИСТОЧНИК

JAMA. 2018;320(8):779-791. doi:10.1001/jama.2018.11597
Effect of a Strategy of a Supraglottic Airway Device vs Tracheal Intubation During Out-of-Hospital Cardiac Arrest on Functional Outcome.
The AIRWAYS-2 Randomized Clinical Trial.
Jonathan R. Benger, MD; Kim Kirby, MRes; Sarah Black, DClinRes; Stephen J. Brett, MD; Madeleine Clout, BSc; Michelle J. Lazaroo, MSc; Jerry P. Nolan, MBChB; Barnaby C. Reeves, DPhil; Maria Robinson, MOst; Lauren J. Scott, MSc; Helena Smartt, PhD; Adrian South, BSc (Hons); Elizabeth A. Stokes, DPhil; Jodi Taylor, PhD; Matthew Thomas, MBChB; Sarah Voss, PhD; SarahWordsworth, PhD; Chris A. Rogers, PhD.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *