Влияние стратегии первоначального введения ларингеальной трубки против эндотрахеальной интубации на 72-часовую выживаемость у взрослых с внебольничной остановкой кровообращения

В журнале Американской медицинской ассоциации опубликованы результаты еще одного исследования по сравнению надгортанных (надсвязочных) устройств с эндотрахеальной интубацией при внебольничной остановке кровообращения. Недавно мы писали о масштабном английском исследовании эффективности воздуховодов i-gel против эндотрахеальной интубации, где старая добрая интубация смотрелась более выигрышно. Сегодня знакомимся с результатами американских коллег.

Многоцентровое прагматическое рандомизированное клиническое исследование проводилось среди агентств скорой медицинской помощи (СМП), входящих в Консорциум исходов реанимации, с 1 декабря 2015 года по 4 ноября 2017. Все они функционируют в США. 27 агентств СМП были рандомизированы в 13 кластеров по начальной стратегии «продвинутых» дыхательных путей:
— применение ларингеальной трубки (1505 пациентов);
— или эндотрахеальная интубация (1499 пациентов).

Положение установленной ларингеальной трубки относительно анатомических ориентиров

Каждое агентство использовало предписанный дизайном исследования план обеспечения проходимости дыхательных путей от 3 до 5 месяцев, а затем изменяло на альтернативный под контролем ведущего статистика.

Несмотря на доступность в США иных видов надгортанных устройств, в исследование взяли только организации, применяющие ларингеальные трубки. Что касается методики интубации, допускалось применение видеоларингоскопа и миорелаксантов. В обеих группах допускались случаи вентиляции только мешком и маской, когда парамедик по тем или иным причинам не переходил к «продвинутой» методике управления дыхательными путями.

В качестве основного результата выбрали не совсем обычную для подобных исследований 72-часовую выживаемость. Этот показатель позволяет упростить рандомизацию, но при этом отражает влияние стандартной постреанимационной терапии, такой как терапевтическая гипотермия и ранние чрескожные коронарные вмешательства.

Из 3004 зарегистрированных пациентов в исследование включены 3000 пациентов. Средний возраст по медиане 64 года, мужчин 60,9%.

Первая попытка успешна:
— в 90,3% случаев установки ларингеальной трубки (ЛТ);
— в 51,6% случаев эндотрахеальной интубации (ЭТИ).

72-часовая выживаемость (основной результат):
— 18,3% в группе ЛТ;
— 15,4% в группе ЭТИ.
Разница 2.9% (95% доверительный интервал (ДИ), 0,2%-5,6%; P = 0,04; относительный риск 1,19 [95% ДИ, 1,01-1,39]).

Восстановление спонтанного кровообращения:
— 27,9% ЛТ;
— 24,3% ЭТИ.
Разница 3,6% (95% ДИ, 0,3% — 6,8%) P = 0,03.

Внутрибольничная выживаемость:
— 10,8% ЛТ;
— 8,1% ЭТИ.
Разница 2,7% (95% ДИ, 0,6% — 4,8%) P = 0,01.

Благоприятный неврологический исход при выписке:
— 7,1% ЛТ;
— 5,0% ЭТИ.
Разница 2,1% (95% ДИ, 0,3%-3,8%) P = 0,02.

Вывод авторов:

Среди взрослых пациентов с внебольничной остановкой кровообращения стратегия первоначальной установки ларингеальной трубки была связана со значительно большей 72-часовой выживаемостью по сравнению со стратегией первоначальной эндотрахеальной интубации. Эти результаты позволяют предположить, что введение ЛТ может быть признано оптимальной стратегией обеспечения проходимости дыхательных путей у пациентов с внебольничной остановкой кровообращения, но ограничения, связанные с прагматическим дизайном исследования, практическими условиями и навыками ЭТИ, требуют дальнейших исследований в этой области.

Источник

Journal of American Medical Association. 2018;320(8):769-778. doi:10.1001/jama.2018.7044
Effect of a Strategy of Initial Laryngeal Tube Insertion vs Endotracheal Intubation on 72-Hour Survival in Adults With Out-of-Hospital Cardiac Arrest. A Randomized Clinical Trial.
Henry E.Wang, MD, MS; Robert H. Schmicker, MS; Mohamud R. Daya,MD, MS; Shannon W. Stephens, EMT-P; Ahamed H. Idris, MD; Jestin N. Carlson, MD, MS; M. Riccardo Colella, DO, MPH; Heather Herren, MPH, RN; Matthew Hansen, MD, MCR; Neal J. Richmond, MD; Juan Carlos J. Puyana, BA; TomP. Aufderheide,MD, MS; Randal E. Gray,MEd, NREMT-P; Pamela C. Gray, NREMT-P; Mike Verkest, AAS, EMT-P; Pamela C. Owens; AshleyM. Brienza, BS; Kenneth J. Sternig, MS-EHS, BSN, NRP; Susanne J. May, PhD; George R. Sopko, MD, MPH; Myron L.Weisfeldt, MD; Graham Nichol, MD, MPH
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2698491

ПоделитьсяShare on VK
VK
Share on Facebook
Facebook
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
Print this page
Print

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *