Ишемическая болезнь сердца — одна из основных причин внезапной остановки кровообращения. В случае эффективной реанимации в стационаре следует рассмотреть вопрос о проведении экстренной коронарной ангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).
Постреанимационный синдром предполагает ту или иную степень угнетения сознания, что затрудняет принятие решения о КАГ в рамках традиционного лечебно-диагностического алгоритма для пациентов с острым коронарным синдромом [1,2,3]. В связи с этим предложен алгоритм [4] лечения пациентов с внебольничной остановкой кровообращения и его последующим восстановлением, но с угнетением сознания до комы (см. рисунок).
Как видно из схемы, экстренная коронарография показана в случае регистрации подъема сегмента ST на ЭКГ. Однако существует гипотеза, что у значительной части пациентов без подъема ST остановка кровообращения наступила также как следствие атеросклероза коронарных артерий. В исследовании COACT предпринята попытка оценить влияние экстренной коронарографии на 90-дневную выживаемость у таких пациентов [6].
COACT — Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation
многоцентровое рандомизированное исследование с целью сравнения стратегии немедленной коронарной ангиографии со стратегией отсроченной ангиографии у пациентов, перенесших остановку кровообращения и не имеющих подъема сегмента ST на ЭКГ. Полный текст оригинальной статьи ищите на нашем канале
Критерии включения:
— внебольничная остановка кровообращения;
— исходный дефибриллируемый ритм;
— без сознания после восстановления спонтанного кровообращения.
Критерии исключения:
— инфаркт миокарда с подъемом ST;
— шок;
— очевидная некоронарная причина остановки кровообращения.
В период с января 2015 года по июль 2018 года в 19 участвующих центрах в Нидерландах были зарегистрированы 552 пациента, которые поступили с восстановлением спонтанного кровообращения без подъема сегмента ST на ЭКГ. 538 пациентов (97,5%) рандомизированы в 2 группы; 273 отнесены к группе экстренной ангиографии и 265 к группе отсроченной ангиографии.
Вмешательства
Коронарная ангиография выполнена:
— 265 из 273 пациентов (97,1%) в группе экстренной ангиографии;
— 172 из 265 пациентов (64,9%) в группе отсроченной ангиографии.
Медианное время от рандомизации до коронарной ангиографии:
— 0,8 часа в группе экстренной ангиографии;
— 119,9 часов в группе отсроченной ангиографии.
Острая тромботическая окклюзия была выявлена:
— у 3,4% пациентов в группе экстренной ангиографии;
— у 7,6% пациентов в группе отсроченной ангиографии.
ЧКВ выполнено:
— у 33,0% пациентов в группе экстренной ангиографии;
— у 24,2% пациентов в группе отсроченной ангиографии.
АКШ выполнено:
— у 6,2% пациентов в группе экстренной ангиографии;
— у 8,7% пациентов в группе отсроченной ангиографии.
Результаты
Всего 176 из 273 пациентов (64,5%) в группе экстренной ангиографии и 178 из 265 пациентов (67,2%) в группе с отсроченной ангиографией дожили до 90-дневного срока после остановки кровообращения (отношение рисков 0,89; 95% ДИ 0,62 — 1,27; P = 0,51). Авторы делают вывод о нецелесообразности стратегии экстренной ангиографии у пациентов, перенесших остановку кровообращения и не имеющих подъема сегмента ST на ЭКГ.
Источники
1.
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017
Рабочая группа по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ЕОК).
Российский кардиологический журнал 2018; 23 (5): 103–158
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-103-158
https://scardio.ru/content/Guidelines/2824-7670-3-PB.pdf
2.
Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ СТОЙКОГО ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST 2015
Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST.
Российский кардиологический журнал 2016, 3 (131): 9–63
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-3-9-63
https://scardio.ru/content/Guidelines/732-1781-1-SM.pdf
3.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014
Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS).
Российский кардиологический журнал 2015, 2 (118): 5–81
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-02-5-81
https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf
4.
Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 1, 7 July 2015, Pages 62-73
Cardiac Arrest: A Treatment Algorithm for Emergent Invasive Cardiac Procedures in the Resuscitated Comatose Patient
Tanveer Rab et al.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.009
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109715022767
5.
The Evolving Role of the Cardiac Catheterization Laboratory in the Management of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association
Demetris Yannopoulos et al. On behalf of the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee
Originally published 14 Feb 2019 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000630
Circulation. 2019;139:e530–e552
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000630
6.
April 11, 2019
N Engl J Med 2019; 380:1397-1407
Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation
Jorrit S. Lemkes et al.
DOI: 10.1056/NEJMoa1816897
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816897
FOAMed:
7.
Salim Rezaie, «REBEL Cast Episode 66: The COACT Trial – Coronary Angiography After Cardiac Arrest without STEMI», REBEL EM blog, May 13, 2019. Available at: https://rebelem.com/rebel-cast-episode-66-the-coact-trial-coronary-angiography-after-cardiac-arrest-without-stemi/
8.
Ryan Radecki, The “OHCA to the Cath Lab?” Update. Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4400
9.
Ryan Radecki, “Shocked: To the Cath Lab?”, Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4409
