Экстренная ангиография после остановки кровообращения: исследование COACT

Ишемическая болезнь сердца — одна из основных причин внезапной остановки кровообращения. В случае эффективной реанимации в стационаре следует рассмотреть вопрос о проведении экстренной коронарной ангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

Постреанимационный синдром предполагает ту или иную степень угнетения сознания, что затрудняет принятие решения о КАГ в рамках традиционного лечебно-диагностического алгоритма для пациентов с острым коронарным синдромом [1,2,3]. В связи с этим предложен алгоритм [4] лечения пациентов с внебольничной остановкой кровообращения и его последующим восстановлением, но с угнетением сознания до комы (см. рисунок).

Алгоритм лечения пациентов после внебольничной остановки кровообращения и угнетением сознания до комы

Как видно из схемы, экстренная коронарография показана в случае регистрации подъема сегмента ST на ЭКГ. Однако существует гипотеза, что у значительной части пациентов без подъема ST остановка кровообращения наступила также как следствие атеросклероза коронарных артерий. В исследовании COACT  предпринята попытка оценить влияние экстренной коронарографии на 90-дневную выживаемость у таких пациентов [6].

COACT — Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation

многоцентровое рандомизированное исследование с целью сравнения стратегии немедленной коронарной ангиографии со стратегией отсроченной ангиографии у пациентов, перенесших остановку кровообращения и не имеющих подъема сегмента ST на ЭКГ. Полный текст оригинальной статьи ищите на нашем канале

Критерии включения:
— внебольничная остановка кровообращения;
— исходный дефибриллируемый ритм;
— без сознания после восстановления спонтанного кровообращения.
Критерии исключения:
— инфаркт миокарда с подъемом ST;
— шок;
— очевидная некоронарная причина остановки кровообращения.

В период с января 2015 года по июль 2018 года в 19 участвующих центрах в Нидерландах были зарегистрированы 552 пациента, которые поступили с восстановлением спонтанного кровообращения без подъема сегмента ST на ЭКГ. 538 пациентов (97,5%) рандомизированы в 2 группы; 273 отнесены к группе экстренной ангиографии и 265 к группе отсроченной ангиографии.

Вмешательства

Коронарная ангиография выполнена:
— 265 из 273 пациентов (97,1%) в группе экстренной ангиографии;
— 172 из 265 пациентов (64,9%) в группе отсроченной ангиографии.

Медианное время от рандомизации до коронарной ангиографии:
— 0,8 часа в группе экстренной ангиографии;
— 119,9 часов в группе отсроченной ангиографии.

Острая тромботическая окклюзия была выявлена:
— у 3,4% пациентов в группе экстренной ангиографии;
— у 7,6% пациентов в группе отсроченной ангиографии.

ЧКВ выполнено:
— у 33,0% пациентов в группе экстренной ангиографии;
— у 24,2% пациентов в группе отсроченной ангиографии.

АКШ выполнено:
— у 6,2% пациентов в группе экстренной ангиографии;
— у 8,7% пациентов в группе отсроченной ангиографии.

Результаты
Результаты COACT
Результаты COACT, продолжение

Всего 176 из 273 пациентов (64,5%) в группе экстренной ангиографии и 178 из 265 пациентов (67,2%) в группе с отсроченной ангиографией дожили до 90-дневного срока после остановки кровообращения (отношение рисков 0,89; 95% ДИ 0,62 — 1,27; P = 0,51). Авторы делают вывод о нецелесообразности стратегии экстренной ангиографии у пациентов, перенесших остановку кровообращения и не имеющих подъема сегмента ST на ЭКГ.

Источники

1.
РЕКОМЕНДАЦИИ ЕОК ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST 2017
Рабочая группа по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST Европейского общества кардиологов (ЕОК).
Российский кардиологический журнал 2018; 23 (5): 103–158
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2018-5-103-158
https://scardio.ru/content/Guidelines/2824-7670-3-PB.pdf

2.
Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ БЕЗ СТОЙКОГО ПОДЪЕМА СЕГМЕНТА ST 2015
Рабочая группа Европейского кардиологического общества (ESC) по ведению пациентов с острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента ST.
Российский кардиологический журнал 2016, 3 (131): 9–63
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2016-3-9-63
https://scardio.ru/content/Guidelines/732-1781-1-SM.pdf

3.
РЕКОМЕНДАЦИИ ESC/EACTS ПО РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ МИОКАРДА 2014
Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардиоторакальных хирургов (EACTS).
Российский кардиологический журнал 2015, 2 (118): 5–81
http://dx.doi.org/10.15829/1560-4071-2015-02-5-81
https://scardio.ru/content/Guidelines/recomend_2_rkj_15.pdf

4.
Journal of the American College of Cardiology Volume 66, Issue 1, 7 July 2015, Pages 62-73
Cardiac Arrest: A Treatment Algorithm for Emergent Invasive Cardiac Procedures in the Resuscitated Comatose Patient
Tanveer Rab et al.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.05.009
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109715022767

5.
The Evolving Role of the Cardiac Catheterization Laboratory in the Management of Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest: A Scientific Statement From the American Heart Association
Demetris Yannopoulos et al. On behalf of the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee
Originally published 14 Feb 2019 https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000630
Circulation. 2019;139:e530–e552
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000630

6.
April 11, 2019
N Engl J Med 2019; 380:1397-1407
Coronary Angiography after Cardiac Arrest without ST-Segment Elevation
Jorrit S. Lemkes et al.
DOI: 10.1056/NEJMoa1816897
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1816897

FOAMed:

7.
Salim Rezaie, «REBEL Cast Episode 66: The COACT Trial – Coronary Angiography After Cardiac Arrest without STEMI», REBEL EM blog, May 13, 2019. Available at: https://rebelem.com/rebel-cast-episode-66-the-coact-trial-coronary-angiography-after-cardiac-arrest-without-stemi/

8.
Ryan Radecki, The “OHCA to the Cath Lab?” Update.  Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4400

9.
Ryan Radecki, “Shocked: To the Cath Lab?”, Emergency Medicine Literature of Note, posted on March 18, 2019. Available at: http://www.emlitofnote.com/?p=4409

 

ПоделитьсяShare on VK
VK
Share on Facebook
Facebook
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
Print this page
Print

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *