Новый алгоритм диагностики причины электрической активности без пульса

Электрическая активность без пульса (электромеханическая диссоциация, ЭАБП, ЭМД, PEA) является причиной примерно трети случаев остановки кровообращения. И что самое печальное, процент восстановления кровообращения в этой группе значительно ниже, чем у пациентов с дефибриллируемым ритмом. Европейские и американские рекомендации по Расширенной сердечно-легочной реанимации (ACLS) подчеркивают важность диагностики причины, вызвавшей механическую диссоциацию (вы еще попробуйте вспомнить в ходе реанимации все эти 6 Г и 5 Т):


Новый алгоритм предлагает подойти к диагностике, основываясь на морфологии комплекса QRS:

— Узкие комплексы QRS (менее 0,12 с), как правило, связаны с механическим проблемами, ограничивающими наполнение и выброс желудочков.
— Широкие комплексы QRS (0,12 с и более), как правило, связаны с метаболическими проблемами или ишемией миокарда и левожелудочковой недостаточностью.

ЭАБП с узкими комплексами QRS

УЗИ может быстро помочь в диагностике механических причин, вызвавших механическую диссоциацию. Спавшийся правый желудочек предполагает препятствие наполнению правого желудочка: (например, тампонада, пневмоторакс, перераздутие легких при неправильных настройках ИВЛ). Дилятированный правый желудочек говорит об обструкции сердечного выброса (например, тромбоэмболия легочной артерии).

Наиболее частые причины:

  • Тампонада сердца
  • Напряженный пневмоторакс
  • Перераздувание легких при неправильных настройках ИВЛ
  • Тромбоэмболия легочной артерии

ЭАБП с широкими комплексами QRS

Как правило, этот тип электромеханической диссоциации связан с метаболическими или токсическими проблемами. Наиболее частыми причинами являются:

  • Гиперкалиемия
  • Отравление блокаторами натриевых каналов

Преимущества данного алгоритма
  • Возможные причины механической диссоциации систематизированы на две группы, которые легко диагностировать на основании ширины комплекса QRS.
  • Для каждой группы представлены наиболее частые причины в соответствии с предпогаемым механизмом развития механической диссоциации.
  • Алгоритм дает первоначальные рекомендации лечения механической диссоциации в зависимости от предполагаемой причины на основании ширины комплекса QRS.
Ограничения данного алгоритма
  • Нельзя применять в условиях травмы
  • Не проверен в исследованиях
  • Электромеханическая диссоциация с широкими комплексами QRS также может вызываться механическими проблемами (например, массивная тромбоэмболия легочной артерии может вызывать блокаду правой ножки пучка Гиса).

Ссылки:

  1. Beyond ACLS: A New Pulseless Electrical Activity Algorithm
  2. Med Princ Pract. 2014;23(1):1-6. doi: 10.1159/000354195. Epub 2013 Aug 13. A simplified and structured teaching tool for the evaluation and management of pulseless electrical activity. Littmann L1, Bustin DJ, Haley MW.

 

ПоделитьсяShare on VKShare on FacebookTweet about this on TwitterShare on Google+Share on LinkedInPrint this page

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *