Новый алгоритм диагностики причины электрической активности без пульса

Электрическая активность без пульса (электромеханическая диссоциация, ЭАБП, ЭМД, PEA) является причиной примерно трети случаев остановки кровообращения. И что самое печальное, процент восстановления кровообращения в этой группе значительно ниже, чем у пациентов с дефибриллируемым ритмом. Европейские и американские рекомендации по Расширенной сердечно-легочной реанимации (ACLS) подчеркивают важность диагностики причины, вызвавшей механическую диссоциацию (вы еще попробуйте вспомнить в ходе реанимации все эти 6 Г и 5 Т):


Новый алгоритм предлагает подойти к диагностике, основываясь на морфологии комплекса QRS:

— Узкие комплексы QRS (менее 0,12 с), как правило, связаны с механическим проблемами, ограничивающими наполнение и выброс желудочков.
— Широкие комплексы QRS (0,12 с и более), как правило, связаны с метаболическими проблемами или ишемией миокарда и левожелудочковой недостаточностью.

ЭАБП с узкими комплексами QRS

УЗИ может быстро помочь в диагностике механических причин, вызвавших механическую диссоциацию. Спавшийся правый желудочек предполагает препятствие наполнению правого желудочка: (например, тампонада, пневмоторакс, перераздутие легких при неправильных настройках ИВЛ). Дилятированный правый желудочек говорит об обструкции сердечного выброса (например, тромбоэмболия легочной артерии).

Наиболее частые причины:

  • Тампонада сердца
  • Напряженный пневмоторакс
  • Перераздувание легких при неправильных настройках ИВЛ
  • Тромбоэмболия легочной артерии

ЭАБП с широкими комплексами QRS

Как правило, этот тип электромеханической диссоциации связан с метаболическими или токсическими проблемами. Наиболее частыми причинами являются:

  • Гиперкалиемия
  • Отравление блокаторами натриевых каналов

Преимущества данного алгоритма
  • Возможные причины механической диссоциации систематизированы на две группы, которые легко диагностировать на основании ширины комплекса QRS.
  • Для каждой группы представлены наиболее частые причины в соответствии с предпогаемым механизмом развития механической диссоциации.
  • Алгоритм дает первоначальные рекомендации лечения механической диссоциации в зависимости от предполагаемой причины на основании ширины комплекса QRS.
Ограничения данного алгоритма
  • Нельзя применять в условиях травмы
  • Не проверен в исследованиях
  • Электромеханическая диссоциация с широкими комплексами QRS также может вызываться механическими проблемами (например, массивная тромбоэмболия легочной артерии может вызывать блокаду правой ножки пучка Гиса).

Ссылки:

  1. Beyond ACLS: A New Pulseless Electrical Activity Algorithm
  2. Med Princ Pract. 2014;23(1):1-6. doi: 10.1159/000354195. Epub 2013 Aug 13. A simplified and structured teaching tool for the evaluation and management of pulseless electrical activity. Littmann L1, Bustin DJ, Haley MW.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *