Электрическая активность без пульса (электромеханическая диссоциация, ЭАБП, ЭМД, PEA) является причиной примерно трети случаев остановки кровообращения. И что самое печальное, процент восстановления кровообращения в этой группе значительно ниже, чем у пациентов с дефибриллируемым ритмом. Европейские и американские рекомендации по Расширенной сердечно-легочной реанимации (ACLS) подчеркивают важность диагностики причины, вызвавшей механическую диссоциацию (вы еще попробуйте вспомнить в ходе реанимации все эти 6 Г и 5 Т):
– Узкие комплексы QRS (менее 0,12 с), как правило, связаны с механическим проблемами, ограничивающими наполнение и выброс желудочков.
– Широкие комплексы QRS (0,12 с и более), как правило, связаны с метаболическими проблемами или ишемией миокарда и левожелудочковой недостаточностью.
УЗИ может быстро помочь в диагностике механических причин, вызвавших механическую диссоциацию. Спавшийся правый желудочек предполагает препятствие наполнению правого желудочка: (например, тампонада, пневмоторакс, перераздутие легких при неправильных настройках ИВЛ). Дилятированный правый желудочек говорит об обструкции сердечного выброса (например, тромбоэмболия легочной артерии).
Наиболее частые причины:
- Тампонада сердца
- Напряженный пневмоторакс
- Перераздувание легких при неправильных настройках ИВЛ
- Тромбоэмболия легочной артерии
Как правило, этот тип электромеханической диссоциации связан с метаболическими или токсическими проблемами. Наиболее частыми причинами являются:
- Гиперкалиемия
- Отравление блокаторами натриевых каналов
- Возможные причины механической диссоциации систематизированы на две группы, которые легко диагностировать на основании ширины комплекса QRS.
- Для каждой группы представлены наиболее частые причины в соответствии с предпогаемым механизмом развития механической диссоциации.
- Алгоритм дает первоначальные рекомендации лечения механической диссоциации в зависимости от предполагаемой причины на основании ширины комплекса QRS.
- Нельзя применять в условиях травмы
- Не проверен в исследованиях
- Электромеханическая диссоциация с широкими комплексами QRS также может вызываться механическими проблемами (например, массивная тромбоэмболия легочной артерии может вызывать блокаду правой ножки пучка Гиса).
Ссылки:
- Beyond ACLS: A New Pulseless Electrical Activity Algorithm
- Med Princ Pract. 2014;23(1):1-6. doi: 10.1159/000354195. Epub 2013 Aug 13. A simplified and structured teaching tool for the evaluation and management of pulseless electrical activity. Littmann L1, Bustin DJ, Haley MW.
