Практическое руководство общества экстремальной медицины (WMS) по лечению укусов гадюковых змей США и Канады

Nicholas C. Kanaan, MD; Jeremiah Ray, MD; Matthew Stewart, MD; Katie W. Russell, MD; Matthew Fuller, MD; Sean P. Bush, MD; E. Martin Caravati, MD, MPH; Michael D. Cardwell, MS; Robert L. Norris, MD; Scott A. Weinstein, PhD, MD

Журнал Wilderness & Environmental Medicine,26, 472-487 (2015).
Оригинал статьи
Перевод: Шишкин Константин Георгиевич, врач-хирург, инструктор по горной подготовке, тренер-преподаватель по первой помощи ЧОУ ДПО «Байкальский центр образования», г. Иркутск. Публикуется с согласия автора.

Раздел 1: Биологическая характеристика
Раздел 2: Эпидемиология и профилактика
Раздел 3: Помощь в полевых условиях
Раздел 4: Лечение в отделении неотложной помощи
Раздел 5: Ведение ран
Раздел 6: Особые группы пациентов
Источники

Введение

Обществом экстремальной медицины (Wilderness Medical Society, WMS) была созвана рабочая группа экспертов для разработки доказательно обоснованного руководства по профилактике и лечению при укусах гадюковых змей, обитающих на территории Северной Америки. В данном обзоре мы представляем обзор особенностей патофизиологии, обсуждаем меры профилактики и лечения. Проведена градация значимости рекомендаций в отношении каждого из терапевтических методов и его роли в общем лечении. Это руководство должно помогать в принятии клинических решений, однако относиться будет некорректно к нему как к «книге рецептов на все случаи жизни» поскольку каждый пациент уникален и может по-разному реагировать на проводимое лечение. Врачи должны опираться на свой личный опыт и чаще проводить клиническую оценку в динамике, чтоб корректно применять данные рекомендации индивидуально к своим пациентам. Рекомендуется проведение консультаций по ведению пациентов на местном уровне с токсикологом, знакомым с такого рода отравлениями, или токсикологическим центром. Данное руководство относится к ямкоголовым змеям Соединенных Штатов Америки и Канады и не может быть применено к другим видам змей или в иных географических регионах. Читать далее «Практическое руководство общества экстремальной медицины (WMS) по лечению укусов гадюковых змей США и Канады»

Парадоксальное движение голосовых связок

Казалось бы, что может быть нового и удивительного в неотложной медицине. Любое на первый взгляд необычное и загадочное острое состояние по мере диагностики и обследования в стационаре получает скучный буквенно-цифровой код международной классификации болезней десятого пересмотра. Но вдруг однажды…

Представьте себя в роли врача приемного отделения, который принимает пациентку у бригады скорой медицинской помощи.

Девушка, 18 лет, доставлена в стационар после якобы «остановки дыхания», с установкой на госпитализацию. При осмотре Глазго 15. Жалобы на боль в пояснице и животе справа, головную боль, слабость. Физикально без патологии. Ходит самостоятельно на полусогнутых ногах, «припадает». Сухой непродуктивный кашель. В анамнезе консультации психиатра по поводу суицидальных намерений.  Обследована, проконсультирована (в т.ч. КТ головы и поясничного отдела позвоночника): умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, фолликулярная киста справа, клинически не значимая протрузия межпозвоночного диска в поясничном отделе.

И внезапно —

на фоне введения преднизолона: фиксация взгляда и клиника обструкции верхних дыхательных путей (работа дыхательной мускулатуры без потока воздуха, рука на горле), со временем цианоз губ и снижение сатурации. После одного вдоха Амбушкой восстановление эффективного спонтанного дыхания, сознания. Читать далее «Парадоксальное движение голосовых связок»

АНАФИЛАКСИЯ с шоком и без

Когда мне нужно быстро оценить руководство по медицине неотложных состояний, первым делом я открываю раздел “Анафилактический шок”. Если там нет откровенной дичи, можно листать дальше, но в некоторых случаях хочется заплакать и книжку закрыть. А уж если глава называется “Анафилаксия”, то на сердце становится тепло и я приступаю к вдумчивому чтению.

На мой взгляд, есть важный момент в изучении острых аллергических реакций, на котором не очень заостряют внимание при обучении врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи. С точки зрения медицины неотложных состояний реакции гиперчувствительности можно разделить на две группы:

  • от которых ваш пациент погибнет в ближайшие минуты и часы;
  • которые не угрожают жизни.

Жизнеугрожающую реакцию гиперчувствительности в зарубежных (а в последние годы и во многих отечественных) руководствах называют анафилаксией. В этой группе объединены состояния, которым нас учили по отдельности: анафилактический шок и ангионевротический отек с нарушением проходимости дыхательных путей. Такое объединение имеет под собой прочную клиническую основу: и то, и другое состояние требует экстренного внутримышечного введения эпинефрина (адреналина).

Диагностические критерии анафилаксии

Читать далее «АНАФИЛАКСИЯ с шоком и без»

Анафилаксия: где мы ошибаемся и что мы можем исправить

Оригинал доступен по ссылке

Авторы: Bradley End, MD (EM Resident Physician, The Ohio State University Wexner Medical Center) and Mark J Conroy, MD (Assistant Professor Emergency Medicine, The Ohio State University Wexner Medical Center, @mjconroy_md)

Редакторы: Jennifer Robertson, MD, MSed (Assistant Professor Emergency Medicine, Emory University) and Alex Koyfman, MD (@EMHighAK, EM Attending Physician, UTSW Med Ctr / Parkland Memorial Hospital)

Перевод: Девятый вызов

Вступление, эпидемиология, история

Анафилаксия была описана в 1901 году Шарлем Рише и Полем Портье в результате исследования яда морского ежа (за что первый получил в 1913 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине). Они вводили яд собакам и при повторном введении обнаружили повышенную чувствительность к яду. Этому явлению они дали название анафилаксия (от др.-греч. ἀνά- «против-» и φύλαξις «защита») [7].
Читать далее «Анафилаксия: где мы ошибаемся и что мы можем исправить»