Дифференциальная диагностика синдрома ранней реполяризации и инфаркта миокарда на ЭКГ

Эта мелочь нас обоих защитит: новый подход к дифференциальной диагностике ранней реполяризации и инфаркта миокарда

Стив Смит является не только гуру ЭКГ, но и признанным экспертом в области клинической диагностики инфаркта миокарда. Помимо того, что доктор Смит ведет замечательный блог, он еще и успевает проводить весьма интересные исследования.

Давним клиническим интересом доктора Смита является «subtle STEMI» (да-да, именно «коварный ОИМсПST») — так называют инфаркт с минимальными клиническими и ЭКГ изменениями.

Пациент с болями в грудной клетке и изменениями на ЭКГ всегда представляет диагностическую проблему. На основании своих многолетних наблюдений доктор Смит выдвинул гипотезу, что при дифференциальной диагностике синдрома ранней реполяризации левого желудочка и переднего инфаркта миокарда у последнего элевация ST больше, интервал QT больше, амплитуда зубца R в V4 меньше.

Доктор Смит провел ретроспективное исследование за 6 лет, в которое вошло 170 пациентов. Они были разделены на две группы: ОИМсПST, подтвержденный коронарной ангиографией и ранняя реполяризация, подтвержденная экспертным мнением и тремя негативными анализами тропонина I.

В результате исследования директор Смит достоверно подтвердил выдвинутую гипотезу. Более того, результатом его работы стала простая формула, которая позволяет получить наглядный индекс и четко разграничить раннюю реполяризацию и инфаркт миокарда.

Чтобы вычислить индекс, необходимо знать три параметра ЭКГ:

STe — ST-элевация через 60 мс после точки J в отведении V3, в мм;
QTc — интервал QT, корригированный относительно ЧСС, в мс (по данным автоматического анализа ЭКГ);
RV4 — амплитуда зубца R в отведении V4, в мм;

и подставить их в формулу:

ИНДЕКС = (1,196 x STe) + (0,059 x QTc) + (0,326 x RV4)

Значение более 23.4 с высокой вероятностью указывает на ОКСспST в результате окклюзии ПМЖВ.
Легко посчитать это уравнение можно, например в блоге у Стива Смита по ссылке, подставив значения в excel виджет.

Пример

мужчина средних лет обратился в отделение экстренной медицинской помощи по поводу нетипичных болей в груди.


1,196*2,5+0,059*380+0,326*28=18,2

Таким образом, это ранняя реполяризация ЛЖ. На серии ЭКГ динамики не было, тропонины вернулись отрицательными.

Посмотреть примеры использования этого уравнения в конкретных клинических ситуациях можно также в блоге Стива Смита.

Источники:

1. Smith SW, Khalil A, Henry TD, Rosas M, Chang RJ, Heller K, Scharrer E, Ghorashi M, Pearce LA Electrocardiographic differentiation of early repolarization from subtle anterior ST-segment elevation myocardial infarction. Ann Emerg Med. 2012 Jul;60(1):45-56.e2. doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.02.015. Epub 2012 Apr 19

2. Dr. Smith’s ECG Blog

3. Subtle STEMI — The Bottom Line

ПоделитьсяShare on VK
VK
Share on Facebook
Facebook
Tweet about this on Twitter
Twitter
Share on LinkedIn
Linkedin
Print this page
Print

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *