Мы не раз писали про эпидемию опиоидной зависимости в США. Она обусловлена более широким и свободным назначением опиоидных анальгетиков в тех клинических ситуациях, в которых российский врач про опиоиды и не подумает (дорсалгии, небольшие травмы и т.п.). Сейчас подходы к анальгезии пересматриваются, и клиницисты пытаются ввести схемы обезболивания без опиоидов. 7 ноября 2017 года на сайте Журнала Американской Медицинской Ассоциации опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования “Воздействие однократного приема опиоидного и неопиоидного анальгетика на острую боль в конечности в условиях отделения экстренной помощи”. Читаем эту статью вместе.
ЗНАЧЕНИЕ
Выбор анальгетика для лечения острой боли в отделении экстренной помощи не имеет четкой доказательной базы. Комбинация ибупрофена и ацетаминофена (парацетамола) может стать жизнеспособной альтернативой опиоидным анальгетикам.
ЦЕЛЬ
Сравнить эффективность 4 пероральных анальгетиков.
МЕТОД
Рандомизированное клиническое исследование, проведенное в 2 городских отделениях экстренной помощи в Бронксе, Нью-Йорк, включало 416 пациентов в возрасте от 21 до 64 лет с умеренной и тяжелой острой болью в конечности в период с июля 2015 года по август 2016 года. Под болью в конечности в контексте данного исследования следует понимать остро возникшую боль в плечевом суставе и дистальнее либо в тазобедренном суставе и дистальнее.
Участники (по 104 на каждую комбинацию обезболивающих) получали следующие варианты комбинированных анальгетиков:
- 400 мг ибупрофена и 1000 мг ацетаминофена;
- 5 мг оксикодона и 325 мг ацетаминофена;
- 5 мг гидрокодона и 300 мг ацетаминофена;
- 30 мг кодеина и 300 мг ацетаминофена.
Основным результатом было различие между группами в снижении боли через 2 часа после приема внутрь. Интенсивность боли оценивали с использованием 11-балльной числовой шкалы (numerical rating scale, NRS), в которой 0 указывает на отсутствие боли, а 10 указывает на худшую возможную боль. Предопределенная минимальная клинически значимая разница составила 1,3 балла.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 416 рандомизированных пациентов 411 включены в анализ.
Характеристики исследуемой популяции:
- средний возраст 37 лет (среднеквадратическое отклонение 12);
- 199 [48%] женщин,
- 247 [60%] выходцы из Латинской Америки.
Базовый средний балл по шкале боли составлял 8,7 (среднеквадратическое отклонение 1,3).
Средняя оценка боли через 2 часа по группам:
- в группе ибупрофена и ацетаминофена уменьшилась до 4,3 (95% ДИ, 3,6-4,9);
- в группе оксикодона и ацетаминофена до 4,4 (95% ДИ, 3,7-5,0);
- в группе гидрокодона и ацетаминофена до 3,5 (95% ДИ, 2,9-4,2);
- в группе кодеина и ацетаминофена до 3,9 (95% ДИ, 3,2-4,5) (P = 0,053).
Наибольшая разница в снижении показателя шкалы боли от базовой линии за 2 часа была между группами оксикодон + ацетаминофен и гидрокодон + ацетаминофен (0,9; 99,2% ДИ, от -0,1 до 1,8), что было меньше заданного минимального клинически значимого различия 1,3 балла. Неблагоприятные явления не оценивались.
В большинстве случаев причиной боли служили повреждения суставов и связок (около 60%) и переломы (около 20%) без существенных различий по группам.
ВЫВОДЫ
Для пациентов, поступающих в отделение экстренной помощи с острой болью в конечности, не было статистически значимых или клинически важных различий в анальгезии за 2 часа после однократного приема ибупрофена и ацетаминофена или 3 различных комбинированных анальгетиков (опиоид + ацетаминофен). Целесообразны дальнейшие исследования для оценки побочных эффектов и иных доз анальгетиков.
ИСТОЧНИК
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2661581
