Девятый вызов | The 9th Call
4.3K subscribers
105 photos
3 videos
35 files
294 links
Переводы, обзоры, новости из мира экстренной медицины и скорой помощи.

Сайт 9thcall.ru

Написать администратору @the9thcall
Отправка файла .zip, .rar и прочих архивов - автоматом бан, репорт.
Download Telegram
Полевой многопрофильный госпиталь (ПМГ) Федерального центра медицины катастроф расширит свое оснащение мобильными медицинскими комплексами и реанимобилями.

Проект изменений в Стандарт оснащения, утвержденный приказом Минздрава России от 6 ноября 2020 г. № 1202н, размещен для общественного обсуждения на официальном сайте

Предполагается дооснастить ПМГ следующими мобильными комплексами на базе полуприцепов:
- диагностический,
- интенсивной терапии и реанимации,
- компьютерной томографии,
- лаборатория,
- операционная,
- перевязочная.

В состав транспортных средств добавлены седельные тягачи для медицинских комплексов, Грузовик трехосный (аварийно-спасательный), автомобиль скорой медицинской помощи класса «С».

Скорректирован перечень оснащения ПМГ.

Если указанные изменения будут утверждены, лечебно-диагностические возможности и мобильность ПМГ значительно возрастут.

#медицинакатастроф #ФЦМК #оснащение #нормативка

Медицинские события в экстренной форме⚡️@citissimo
Часто обсуждаем тактику при внебольничной остановке кровообращения и даже в какой-то мере пропагандируем широкое применение устройств автоматических компрессий для как можно более раннего начала транспортировки в стационар.

Однако не будет лишним ознакомиться с научными данными, которые не поддерживают данный подход.

Американские исследователи сравнивали влияние выбора тактики "реанимация на месте до восстановления спонтанного кровообращения" против "незамедлительная транспортировка в стационар". Исследование проводилось на базе 192 агентств скорой помощи в США путем анализа реестра остановок кровообращения.

В исследование попали 43 969 пациентов с внебольничной остановкой кровообращения с 2011 по 2015 год. Из них 11 625 (26%) транспортировались на фоне остановки кровообращения и продолжающейся СЛР, 32 344 (74%) были пролечены на месте до восстановления кровообращения или прекращения реанимационных мероприятий.

Дизайн исследования предполагал сопоставление по ряду критериев пациентов из группы транспортировки пациентам из группы СЛР на месте. В итоге 9 406 пациентов из группы транспортировки были сопоставлены 18 299 пациентам из группы реанимации на месте, в итоге когорта с полным сопоставлением составила 27 705 человек.

При анализе всей совокупности пациентов получены следующие результаты: выжили до выписки из стационара 3,8% пациентов после транспортировки на фоне СЛР и 12,6% пациентов, которых реанимировали на месте происшествия. При анализе когорты с полным сопоставлением 4,0% против 8,5% соответственно.

Если взять подгруппу пациентов, у которых использовались устройства механических компрессий, то получим выживаемость до выписки у 19 из 505 (3,8%) против 47 из 832 (5,6%). То есть при транспортировке лукасы и автопульсы на выживаемость не влияли, а при СЛР на месте даже ее ухудшали.

Дополнительные данные

Источник (полный текст):
Association of Intra-arrest Transport vs Continued On-Scene Resuscitation With Survival to Hospital Discharge Among Patients With Out-of-Hospital Cardiac Arrest
Brian Grunau et al.
JAMA. 2020;324(11):1058-1067. doi:10.1001/jama.2020.14185

#9вызов_АиР
Об инициативах по информатизации скорой помощи

Второй раз за последний год попадается на глаза приложение Кардионет. Сначала оно было в рассылке новых идей от Агентства стратегических инициатив, теперь "питчится", пользуясь терминологией его создателя, на крупном медицинском телеграм канале. Изначально мы изучали информацию на их сайте https://кардионет.рф/, нынче же ссылки на него не дают, ограничиваясь более скупой презентацией. Впрочем, глобальных изменений на сайте за истекший год не видно. Какие мысли по данному образцу софта?

Приложение Кардионет предназначено для автоматизации процесса маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом. Оно реализовано на двух автоматизированных рабочих местах (АРМ): АРМ выездной бригады скорой медицинской помощи (далее – СМП) и АРМ регионального сосудистого центра (далее – РСЦ). Медицинский работник бригады СМП заполняет в приложении сведения о пациенте (ФИО, возраст, диагноз, время начала симптомов) и нажимает кнопку «получить маршрут». Приложение определяет ближайший РСЦ и направляет туда запрос на подтверждение медицинской эвакуации. Медицинский работник РСЦ видит на своем АРМ оповещение и подтверждает медицинскую эвакуацию, о чем уведомляется бригада СМП.

В качестве ключевой инновационной идеи приложения разработчики указывают функцию маршрутизации пациента в РСЦ, расположенный в соседнем субъекте Российской Федерации, если время в пути до него меньше, чем в "родной" РСЦ.

Имело бы смысл прикрутить туда систему принятия решения о тромболизисе, исходя из времени прибытия в стационар, интегрировать опросник о противопоказаниях. Почему ограничиваемся ОКС, когда есть ОНМК со схожими принципами маршрутизации?

Следует принять во внимание, что информационные системы управления скорой медицинской помощью, представленные на рынке (АСУ "УССМП", КИС СМП, АДИС, АСУ «Скорая помощь»), уже дают возможность бригаде СМП запрашивать стационар с мобильного АРМ. Информационное взаимодействие со стационарами также может быть реализовано (и много где реализовано) средствами существующих информационных систем при условии административного регулирования этого процесса региональными властями.

Внедрение отдельного приложения для маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом усложняет работу бригад СМП, оперативного отдела станции скорой медицинской помощи и РСЦ. Запросы на медицинскую эвакуацию пациентов по всем диагнозам должны отрабатываться в одной информационной системе, она же должна осуществлять информационное взаимодействие со стационарами.

Медицинская эвакуация в соседний субъект – это проблема в первую очередь правовая и финансовая (деньги идут за пациентом, вы же помните?), а не технологическая. При условии наличия соглашений между соседними регионами автоматизировать межрегиональную эвакуацию возможно средствами существующих информационных систем.

Разработчики сообщают о пилотировании Кардионета в Курской области, подробных данных не приводят. Ищут инвестиции в размере 15 миллионов рублей в год. Что ж, для медтех-стартапа, наверное, не так много. Идея должна звучать хайпово, особенно после провалов маршрутизации в ковидную эпоху. На деле выглядит как очередная попытка автоматизировать то, что не(до)организовано. Хорошо хоть без искусственного интеллекта!

Что на самом деле нужно для информатизации скорой помощи? Похоже на тему для лонгрида...

#информатизация
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST - патология, в лечении которой службе скорой медицинской помощи отведена значительная роль. Соответственно, в профильных клинических рекомендациях нашлось место для диагностики, лечения и тактики на догоспитальном этапе. Российское кардиологическое общество готовит обновление клинреков, а мы читаем проект нового документа.

Как всегда, будем рады вашим мыслям в комментариях.

#9вызов_КАРДИО #клинреки
Терлипрессин появился в укладке СМП ✈️ сравнительно недавно, и в нашем чате неоднократно спрашивали об особенностях его применения.

Читая вестник Американской коллегии врачей скорой помощи, увидели терлипрессин среди "лучших практик" при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода - прилагаем перевод статьи

Терлипрессин (МНН) - синтетический полипептид - аналог вазопрессина. В соответствии с инструкцией показан при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, кровотечениях при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, маточных кровотечениях (дисфункциональных, при родах и при прерывании беременности). В Государственном реестре лекарственных средств есть два препарата терлипрессина - одноименный отечественный и чешский Реместип. Вводят болюсно и капельно, дозировки смотрите в инструкциях. Противопоказан детям, беременным, лактирующим и при септическом шоке с низким сердечным выбросом.

В отечественных клинических рекомендациях Цирроз и фиброз печени также рекомендуют терлипрессин до ФГДС при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. В клинреках по язвенной болезни и аномальных маточных кровотеченях терлипрессина мы не нашли (в последнем случае на догоспитальном этапе показана транексамовая кислота).

У кого есть опыт применения - добро пожаловать в комментарии (они доступны после подтверждения заявки администратором в связи с высокой активностью ботов).
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Я не упал, меня уронили
#9вызов_ПЯТНИЦА
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Не стоит торопиться с интубацией трахеи при токсической коме?

Таков вывод по результатам многоцентрового рандомизированного исследования, проведенного в 20 отделениях экстренной помощи и 1 отделении интенсивной терапии французских стационаров.

Исследовали отмену интубации у пациентов с подозрением на острое отравление и оценкой по шкале Глазго 8 и менее баллов по сравнению с рутинной практикой (интубация по решению лечащего врача).

Первичный результат - композитная конечная точка с учетом внутрибольничной летальности, продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии, продолжительности госпитализации. Вторичные результаты - нежелательные явления, связанные с интубацией, пневмония в течение 48 часов.

225 пациентов рандомизированы в две группы: 116 пациентов в экспериментальной группе вели без интубации, 109 в контрольной группе в соответствии с рутинной практикой. Соотношение по доле интубированных пациентов составило 16% против 58% соответственно. Смертельные исходы не зарегистрированы. Отмена интубации была связана с клиническим преимуществом за счет меньшего времени, проведенного в ОИТ и меньшей продолжительности госпитализации. Вторичные результаты также свидетельствуют в пользу отказа от интубации: частота нежелательных явлений 6% против 14,7%, частота пневмонии 6,9% против 14,7%.

К сожалению, нам недоступен полный текст статьи, где было бы интересно посмотреть генез интоксикаций у пациентов, попавших в исследование.

Источник
Effect of Noninvasive Airway Management of Comatose Patients With Acute Poisoning: A Randomized Clinical Trial
Yonathan Freund, MD, PhD et al.
JAMA. 2023;330(23):2267-2274. doi:10.1001/jama.2023.24391

#9вызов_ТОКС #интубация
Немножко помогли мэтрам медицинского телеграма «Намочи манту» с памяткой «Как не оказаться в больнице в новогодние праздники».

Если бы изможденные лейкоциты, курсирующие из капилляров подъездов и подворотен в лимфоузлы экстренных стационаров, могли говорить, они бы посоветовали что-то такое.

#санпросвет
На 2024 год запланированы конференции по скорой медицинской помощи и медицине катастроф в различных регионах нашей страны:

11-12 апреля 2024 года, Воронеж
🚑 5-я научно-практическая конференция Центрального региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи».
Подробные сведения и регистрация по ссылке

25-26 апреля 2024 года, Сыктывкар
🚁 Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы медицины катастроф. Опыт регионов», посвященная 10-летию организации Центра медицины катастроф республики Коми».
Подробные сведения и регистрация

🚁 25-26 апреля 2024 года, г. Санкт-Петербург
XIII Международная научная конференция «Многопрофильная клиника XXI века. Инновации и передовой опыт», направление – «Медицина катастроф и Арктическая медицина: проблемы и вопросы организации взаимодействия медицинских служб, медицинских сил и средств при подготовке и в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций»
Сайт конференции

🚑 13-14 июня 2024 года, г. Санкт-Петербург
23-й Всероссийский научно-практический конгресс с международным участием «Скорая медицинская помощь-2024»
Регистрация

🚁 31 июля – 02 августа 2024 года, Амурская область, г. Благовещенск
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием: «Актуальные вопросы медицины катастроф. Международное сотрудничество и взаимодействие при ликвидации последствий ЧС и катастроф»
Ссылка будет тут https://confmed-emergency.ru/

🚁 25-27 сентября 2024 года, г. Москва
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Медицина катастроф – 2024» совместно с 6-й Всероссийской научно-практической конференцией с международным участием «Первая помощь – 2024»
Ссылка будет тут https://confmed-emergency.ru/

#конференция #медицинакатастроф #скораяпомощь

По материалам⚡️@citissimo Медицинские события в экстренной форме
Live stream scheduled for
На вечернем стриме ⚡️ обсудим проект Порядка оказания первой помощи. Там написано про автоматические наружные дефибрилляторы (и не только).

Минздрав на днях разместил его на официальном сайте проектов нормативных правовых актов

Также кладем проект в облачную папку вместе с некоторыми другими нормативными документами, имеющими отношение к первой помощи.

Присоединяйтесь в 19:00 прямо здесь на телеграм-канале Девятый вызов t.me/ninthcall
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Live stream finished (1 hour)
Девятый вызов | The 9th Call
На вечернем стриме ⚡️ обсудим проект Порядка оказания первой помощи. Там написано про автоматические наружные дефибрилляторы (и не только). Минздрав на днях разместил его на официальном сайте проектов нормативных правовых актов Также кладем проект в облачную…
Некоторые мысли по следам вчерашнего стрима (всем, кто участвовал, большое спасибо)

Итак, проект порядка оказания первой помощи.

Плюсы:
применение автоматических наружных дефибрилляторов;
допускается СЛР в режиме "только компрессии";
адекватный подход к остановке кровотечений.

Минусы:
проверка пульса для определения остановки кровообращения;
промывание желудка "ресторанным методом".

Подводные камни:
🪨 Порядок в данной редакции хорош в руках (и в мозгах) обученного, подготовленного и тренированного человека. Зная, как читают нормативные документы журналисты и досужие граждане, становится немножко боязно за некоторые мероприятия.
🪨 Дистанционное консультирование очевидцев, желающих оказать первую помощь, диспетчерами скорой медицинской помощи - глобально благое начинание со своим научным обоснованием, международным опытом и т.п. Есть позитивные примеры внедрения этой технологии и в нашей стране. Но все-таки нужно подходить к этой инициативе с осторожностью, чтобы не получилось очередного карго-культа.
🪨 Многие ждали "расширенную ПП", кто-то не дождался, но имхо она тут есть: укладки с лекарствами и медизделиями, возможность транспортировки до медицинской организации - это уже готовый BLS ambulance.

#перваяпомощь #нормативка
Вопрос к тем, кто считает медицину наукой.

А что у нас по строгости терминологии и прозрачности классификаций?
Что такое удовлетворительное состояние, средней тяжести, тяжелое? Есть какие-то объективные критерии, шкалы? И ведь чем ближе к летальному исходу, тем терминов больше. Крайне тяжелое состояние это уже терминальное или еще критическое? Критическое состояние это научный термин или для журналистов? Дифференциальный диагноз преагонии и агонии это повод для созыва врачебного консилиума? Отличить третью степень шока от четвертой способен только доктор наук?

Больше, чем названий снега у эскимосов, у неврологов терминов для разных оттенков угнетения сознания. Оглушение, сопор, кома это база (утверждаю на правах давнего фаната шкалы-классификации А.Н. Коновалова). Так ведь у комы три степени. Или четыре? Но есть еще ступор и прекома, кое-где даже летаргия и сомноленция. Пока что это больше похоже не на естественнонаучные термины, а в лучшем случае на глоссарий искусствоведа.

Хорошо, что цифровизация здравоохранения наведет порядок если уж не в головах, то по крайней мере в медицинских документах. Ведь в электронной карте вызова нельзя писать то, что в голову взбредет, а нужно выбрать значение из утвержденного федерального справочника. Кстати вот он, "Оценка сознания пациента бригадой скорой медицинской помощи": Ясное, Спутанное, Заторможенное, Отсутствует (коматозное). Еще пара новых терминов. Но что же за ними стоит?

Есть справочник и для поля "Степень тяжести состояния пациента": Удовлетворительное, Средней тяжести, Тяжелое, Крайне тяжелое, Клиническая смерть, Терминальное. Следуя некоторой внутренней паралогике, если они расположены в порядке возрастания от "Зачем вызывали?" до "И чего тянули?", терминальное состояние - это что-то похуже, чем клиническая смерть?

Справочник "Осложнения диагноза при оказании скорой медицинской помощи" это отдельное удовольствие, с которым предлагаю ознакомиться самостоятельно.

#9вызов_ПЯТНИЦА #информатизация
Сегодня 125 лет исполняется Службе скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга. Поздравляем коллег с юбилеем!

Врачи родной Станции сочинили, исполнили и записали песню о нашей работе. Клип просто огонь ⚡️
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
13 ноября 2015 года Париж подвергся массированной террористической атаке. От взрывов и массовых расстрелов 129 человек погибли на месте, более 300 были доставлены в больницы. На сайте журнала The Lancet уже 24 ноября опубликован отчет о работе парижских врачей в эту ночь. Мы перевели для вас эту статью и выложили на наш сайт.

#9вызов_ТРАВМА #9вызов_ОРГЗДРАВ #медицинакатастроф #FOAM #FOAMed

http://9thcall.ru/2018/02/15/paris/