Девятый вызов | The 9th Call
3.93K subscribers
76 photos
1 video
33 files
197 links
Переводы, обзоры, новости из мира экстренной медицины и "скорой помощи".
Сайт 9thcall.ru
Написать администратору @the9thcall
Download Telegram
to view and join the conversation
Почти два года назад мы написали статью о том, как устроена экстренная помощь больным и пострадавшим в России на догоспитальном этапе, то есть до того момента, как пациент попадает в больницу.

Что такое первая помощь, почему она не медицинская, как работает "скорая помощь", медицина катастроф и санитарная авиация мы рассказываем со ссылками на все нормативные документы.

Без ложной скромности, таким материалом располагает не всякая кафедра организации здравоохранения.

Время шло, менялись регулирующие документы, свои коррективы внесла пандемия, и мы обновили нашу статью.

Она доступна по прежнему адресу и в той или иной степени будет полезна каждому гражданину нашей страны: все мы оказываемся порой в ситуации, когда должны помочь ближнему.

Особенно рекомендуем ее прочитать журналистам, которые освещают медицинские вопросы: грамотных статей по этой теме очень мало, в основном в силу незнания организационных моментов.

http://9thcall.ru/2019/03/27/ems/
Ватрушки опасны, но запреты не работают!
Как и любой спортивный снаряд, ватрушка представляет опасность. Ватрушки приводят к тяжелым травмам - как и горные лыжи, электросамокаты, мотоциклы и парапланы. Опасность тюбинга в его малой управляемости, при этом он развивает большую скорость. Торможение также не предусмотрено. Отсюда два основных механизма травмы: столкновение с препятствием и подбрасывание на неровностях (эффект трамплина). Меры профилактики очевидны: не катайтесь на неровных склонах и на склонах с деревьями и прочими твердыми объектами. Нельзя съезжать, пока склон занят другими участниками.
Взрослый родитель в состоянии определить степень опасности катания на ватрушке для своего ребенка.

Врачи много чего запретили за последний год, может, есть и другие методы в стране, где в порядке вещей превышать скорость на 20 км/ч и перевозить детей без автокресла?

#9вызов_ПЯТНИЦА #ememe #санпросветработа #профилактика
Прерываем полугодовое молчание размышлением о пользе профессионального футбола для общественного здоровья. Нет, мы сейчас не о том, что миллионеры в бутсах мотивируют пацанов заниматься спортом, а как обычно на нашем канале - о пропаганде первой помощи.

Даже несмотря на то, что финал ЕВРО-2020 еще не отыгран, уже сейчас можно сказать, что наиболее эмоционально насыщенный сюжет на этом турнире - смерть и оживление игрока сборной Дании Кристиана Эриксена. Эриксен внезапно упал во время матча с Финляндией, ему долго оказывали помощь на поле, из трансляции было видно, что медики проводят непрямой массаж сердца. Футболиста перемещали в автомобиль "скорой помощи" уже в сознании. Впоследствии была опубликована информация о том, что Эриксен перенес внезапную остановку кровообращения, сердечная деятельность восстановилась в результате применения дефибриллятора.

Не углубляясь в медицинскую подоплеку этого случая, остановимся на моментах, которые кажутся нам социально значимыми.

1. Общественное понимание того факта, что человек с базовыми навыками сердечно-легочной реанимации и автоматическим дефибриллятором, оказавшись рядом в первые минуты клинической смерти, способен смерть эту прекратить и вернуть пациента к трудоспособной жизни. Это к вопросу о массовом обучении навыкам первой помощи и распространении общедоступных дефибрилляторов. Так уж совпало, что долго буксовавший законопроект о легализации АНД при оказании первой помощи в России принят во втором чтении через 3 дня после описываемых событий.

2. Дорогостоящий профессиональный атлет, проходящий регулярные медицинские осмотры, на тридцатом году жизни выдает фатальную аритмию на фоне полного здоровья. Не стоит надеяться, что осмотр педиатра / терапевта и ЭКГ убережет подростков на уроках физкультуры и молодых спортсменов на соревнованиях от внезапной сердечной смерти (такое мнение имеет место при обсуждении молодых смертей, регулярно попадающих в новости).

3. Выяснилось, что многие врачи не понимают значения первой помощи и, похоже, не умеют выявлять жизнеугрожающие состояния. Сколько было вот этого "ой ну прям там остановка сердца, это у него обморок, тепловой удар, гипогликемия, судорожный припадок". Справедливости ради стоит отметить, что смерть хорошо оксигенированного в ходе физической активности организма выглядит довольно специфически: продолжительное агональное дыхание, подергивания конечностей - впрочем, ничего такого, о чем бы не писали в главе "фибрилляция желудочков" на протяжении десятилетий. Так или иначе, миллионы людей увидели, как может выглядеть остановка кровообращения.

Таким образом, есть основания надеяться, что чемпионат Европы по футболу поспособствовал распространению не только новой коронавирусной инфекции, но и правильного отношения к первой помощи среди своей многомиллионной аудитории.

#перваяпомощь #АНД
Коллеги с ютуб канала ПроСМП разработали приложение - помощник реаниматора, которое мы призываем протестировать при обучении и использовать в работе.

Разгрузи свою когнитивную функцию в стрессовых условиях сердечно-легочной реанимации. Метроном, подсказки, учет манипуляций! Естественно, как и любой инструмент, софтина требует предварительной тренировки. У кого есть возможность, попробуйте в спокойных условиях сим-центра и расскажите нам, что у вас получилось, дайте фидбэк по юзер экспириенсу.

Приложение для ОС Андроид скачиваем здесь, для айОС пока нет
https://play.google.com/store/apps/details?id=ru.shirobokov.reanimation

Обучающее видео - конечно же, на ютуб канале ПроСМП
https://youtu.be/8JctLEgvs7M
Live stream scheduled for
Сегодня попробуем посмотреть новый ролик ПроСМП о медицинской сортировке в очаге чрезвычайной ситуации в режиме стрима с нашими комментариями. Начало в 19:15
Live stream finished (30 minutes)
Истории о пульсоксиметрах:

1️⃣ канал Парагномен
https://t.me/paragnomen/1134

2️⃣ наш Догоспитальный чат
https://t.me/prehospitalchat/29723
Кажется, еще не все осознали, что проект НМО (который все больше хочется назвать афёрой) стремительно сдувается.

Приказом Минздрава утверждено Положение об аккредитации специалистов, где наконец получили хоть какой-то нормативный вес баллы НМО. До этого коллеги тратили деньги на некие виртуальные токены (считалось, что их нужно набрать 250 за 5 лет), обеспеченные лишь публичными высказываниями должностных лиц различного уровня, сайтом НМО и проектами нормативных правовых актов. Впрочем, коллеги получили знания, это самое главное.

В соответствии с новым Положением, периодическая аккредитация включает в себя оценку портфолио, которое должно содержать:
- отчет о профессиональной деятельности,
- сведения об освоении программ повышения квалификации, суммарный срок освоения которых не менее 144 часов (старый добрый сертификационный цикл),
ЛИБО
- сведения об освоении программ повышения квалификации не менее 74 часов + сведения об образовании, подтвержденные на интернет-портале НМО quantum satis до тех же 144 часов в сумме.

Портал НМО сохраняет функции агрегатора образовательных программ и планировщика образовательной траектории, впрочем, совершенно необязательного.

Срок действия положения до 1 марта 2023 года - а после, кто знает, возможно, акции торговцев Е-баллами еще взлетят...
Анестезиолог курильщика

Ещё будучи студентом, я услышал от одного классного анестезиолога такую фразу: "Если бы скорая не жалела кислород, они бы вообще всех довозили."

Уже начав работать я только убедился в правоте этих слов. Действительно, практически любого тяжёлого пациента можно сохранить на какое-то время, обеспечив ему поддержку кислородом.


Конец цитаты
https://t.me/anesthetist_blogs/527

А что на самом деле?
Оксигенотерапия при нормальной сатурации увеличивает летальность, мы об этом писали довольно давно
https://t.me/ninthcall/176
Внезапно региональная повестка дает повод поговорить о тактике медицинской эвакуации

Министр внутренних дел Татарстана критически высказался о санавиации республики, которая не вылетает на дорожно-транспортные происшествия, и в результате погибают те, кого можно было бы спасти (пишет Ъ). Татарстан стал одним из первых регионов, где начала возрождаться санавиация, что неудивительно: Ансаты строят на Казанском вертолетном заводе. При этом по межбольничной эвакуации вылетов совершается немало (263 за 2020 год), при больницах построены вертолетные площадки.

Обоснованы ли претензии министра? Представим себе дорожно-транспортное происшествие, где пострадали люди.

Основная причина предотвратимых смертей при ДТП - кровотечение. Наружное кровотечение из сосудов конечностей можно остановить уже на этапе первой помощи, но для окончательной остановки и спасения конечности все равно понадобится хирург. С внутренним кровотечением можно справиться только в стационаре, и если его признаки есть на момент прибытия скорой помощи, то на счету каждая минута.

В идеальной ситуации минут через 10 туда прибудет экипаж ДПС, допустим, они сообщат о явно тяжелых пострадавших. В нашем мысленном эксперименте взаимодействие между экстренными службами отлажено, и через 5 минут принято решение о вылете вертолета. Допустим, дело происходит летом, вертолет не в ангаре, все разрешения удается получить своевременно, и через 10 минут вертолет взлетел. С момента ДТП прошло 25 минут, на месте уже скорее всего находится как минимум одна бригада скорой помощи.

Воздушное судно в соответствии со своими летно-техническими характеристиками передвигается с максимальной скоростью 275 км/ч, то есть 4,6 км в минуту. Допустим, расстояние от места базирования вертолета до ДТП 70 км, их вертолет покроет за 15 минут. В нашем идеальном мире на подбор места посадки и посадку потребуется 5 минут. Таким образом, авиамедицинская бригада добралась до пациента через 45 минут после ДТП. Даже если представить, что на всех пострадавших хватило наземных бригад и наиболее тяжелый из них уже подготовлен к эвакуации вертолетом (остановка кровотечения, сосудистый доступ, дыхательные пути, иммобилизация), на передачу и погрузку в вертолет уйдет минут 10. Взлет - обратный полет - посадка в травмоцентре верхнего уровня еще минимум 20 минут. То есть даже при расстоянии в 70 км мы не укладываемся в "золотой час" (хоть это понятие и не имеет под собой доказательной базы).


Нужно ли говорить, что на практике (в отличие от нашего мысленного эксперимента) на каждом из этих этапов скорее всего будут задержки. При этом от Казани до Набережных Челнов 200 км лёту, до Альметьевска - чуть больше, а запас хода Ансата не позволяет ему с уверенностью преодолеть путь туда и обратно без дозаправки даже в пределах республики.

Садиться в темное время суток куда-то кроме вертолетной площадки - серьезный риск, да и Минздрав Татарстана признает, что полеты ночью не осуществляются.

Как мы видим, сценарий применения медицинского вертолета при ДТП имеет немало ограничений. В большинстве случаев двухэтапная эвакуация выглядит более обоснованной. Выездная бригада СМП доставляет в ближайший стационар, где есть экстренная хирургия, и уже оттуда пострадавшего с остановленным кровотечением заберет вертолет для лечения в головной медицинской организации региона. В статье можно разглядеть попытки Минздрава Татарстана обосновать эту тактику, но они выглядят довольно вяло.
Феерическая расстановка точек над (внезапной) остановкой сердца / кровообращения

TL;DR: остановка сердца, остановка кровообращения и клиническая смерть - это одно и то же.

Не следует множить сущее без необходимости
Уильям Оккамский

Есть термины и термины. Бывает термин емкий: слышишь его - и сразу понятно что делать. Он придуман и используется для практических надобностей и поэтому трактуется всеми однозначно. А есть термины, придуманные исключительно для придания нарративу налета наукообразности. За этими терминами стоит только путаница.

Огромное количество путаницы в мозгах специалистов вызывают терминальные состояния. Для практической деятельности по спасению жизни умирающего ключевое понятие - cardiac arrest, специально привожу англоязычный термин, так как стандарты помощи при данном состоянии устанавливаются de facto в англоязычном мире. По-русски это будет дословно сердечная остановка, или - литературно - остановка сердца. Этот термин часто можно видеть в публикациях по первой помощи и медицинской помощи.

Как определяет Европейский совет по реанимации это понятие? Для базовой реанимации достаточно двух критериев: отсутствие ответа на раздражители и отсутствие дыхания (или аномальное дыхание). У отечественных специалистов это вызывает ужас: что, даже пульс не проверят? А в рамках программы базовой реанимации невозможно научить человека с достаточной достоверностью определять артериальный пульс. Впрочем, процент ошибок в этом диагностическом методе высок и у специалистов с медицинским образованием. На этапе расширенной реанимации (ALS) проверка пульса - только для опытных сотрудников.

Отечественное же понимание внезапного умирания отталкивается от отсутствия пульса на магистральных артериях, отсюда появляется термин "остановка кровообращения", в результате чего коллеги получают основание считать, что "остановка сердца" и "остановка кровообращения" это не одно и то же. Жемчужина нашей коллекции терминов - "клиническая смерть", имхо, наиболее уродливый термин из всех в силу своей максимальной наукообразности при полной бессмысленности.

Парад продолжается дифференцировкой остановки сердца по сопутствующей электрической активности сердца. Если на момент остановки кровообращения регистрируется фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, следует нанести разряд дефибриллятором, и с высокой долей вероятности нормальный ритм сердца восстановится, а вместе с ним кровообращение. Исходя из этого важного практического момента выделяют shockable ритмы - шокируемые, то есть те, которые можно шокировать дефибриллятором. Все остальные ритмы (асистолия либо электрическая активность, отличная от ФЖ / ЖТ, не сопровождающаяся пульсом) - non-shockable.

Фибрилляцию желудочков некоторые коллеги не считают остановкой сердца: оно ж еще трепыхается там, не остановилось. Для практической деятельности по сердечно-легочной реанимации эта понятийная суета не несет никакого смысла. Алгоритм должен быть максимально простым и понятным. Без сознания и не дышит - остановка сердца. Начинай компрессии, возьми дефибриллятор. Дефибриллятор сказал разряд - значит, разряд.

К остановке сердца / кровообращения часто добавляют эпитет "внезапная" (как будто если она ожидаемая, то нужно вести себя иначе). А еще есть внезапная сердечная смерть, это уже нозологический диагноз, он есть в МКБ, и вам лучше даже не пытаться понять, в каких случаях его ставить.

Существуют и иные источники терминологической суеты:
Шок - гиповолемический, геморрагический, травматический, еще и трех степеней. (С шоком кстати можно англичанам попенять: зачем они разряд дефибриллятора и гипоперфузию органов и тканей одним словом называют?). А есть еще коллапс! Проведите дифференциальную диагностику!
Анафилактический шок - это анафилаксия и шок (а он, кстати, тоже трех степей бывает?). При этом в понятие анафилаксии уже входит аллергическая реакция с гипотензией.
Кома I, II и III степени - не дай Бог ошибиться.